尤建良教授治療大腸癌經驗

浦瓊華，尤建良

(1.無錫市錫山人民醫院分院，江蘇 無錫 214105；2.無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214001)

尤建良教授,主任醫師,碩士研究生導師，行醫20余載，博學多思，學驗俱豐，運用中西醫治療大腸癌有豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師隨診，現將其治療大腸癌經驗整理如下。

1 辨病辨證特點

大腸癌屬于中醫“腸覃”“鎖肛痔”“便血”“下痢”“滯下”等諸病證范疇。一般認為本病的發生是由于脾腎不足，或飲食不節，或憂思抑郁，久瀉久痢，致使濕熱蘊結，下注浸淫腸道，引起局部氣血運行不暢，濕毒瘀滯凝結而成腫瘤。尤教授認為脾虛氣滯是發病之關鍵。“大腸者，傳導之官，變化出焉”。大腸的生理功能與脾密切相關，脾以升為健，脾氣升清不息，水谷精微得以濡養全身，糟粕方能得以下行。腸腑以通為用則依賴于脾氣的推動運化和升清降濁。脾虛失運，水谷精微輸布失常，氣血生化乏源，臟腑失養，則正氣難復；脾虛易痰濕積聚，濕毒內生，久而化熱，邪毒濕熱蘊結，下注浸淫腸道，局部氣血運行不暢，濕毒瘀滯凝結而成腫塊。

2 守中調氣為主要治療原則

既然本病內在失衡的“關節點”在于脾虛氣滯，理當集中精力于守中調氣。人身之氣，貴在通調。氣失通暢則不能化津，而成痰凝；氣為血帥，氣行則血行，氣失流通則不能行血，氣滯日久必有血瘀，氣滯痰凝、血瘀蘊久可積成腫塊。在具體臨床上，以辨證為基礎，根據不同病癥，靈活應用。

2.1 補氣健脾法 主要應用于大腸癌患者癥見胸脘痞悶，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白膩，脈象細緩。方以六君子湯加減。方中以人參、白術、茯苓、甘草平補脾胃之氣，半夏、陳皮理氣化濕。若患者氣短乏力，則可加黃芪，一般用量為15 g，乏力嚴重者可加倍使用，但同時要輔以理氣藥，如陳皮、枳殼、枳實等，以防壅塞氣機。若患者出現不思飲食，大便溏瀉等脾虛濕盛癥狀時，則加入白扁豆、蓮子、淮山藥等健脾止瀉之品。

2.2 疏肝理氣法 主要應用于大腸癌患者癥見腹部脹滿，胸脅作痛或胸乳作脹，乃肝氣郁滯所致。常用藥物：防風、柴胡、香附、郁金、陳皮、烏藥、川楝子、延胡索、佛手片等。其中防風味辛甘，性微溫，歸膀胱、肝、脾經，可瀉肝實脾，勝濕止瀉，對大腸癌患者腸鳴腹痛泄瀉者療效頗佳。對于癌性疼痛者，用藥應加大疏肝理氣之品。中下腹部疼痛者，用方以金鈴子散，延胡索用量一般為15 g，疼痛嚴重者可用30～50 g。氣滯易成瘀，并常加用活血化瘀抗腫瘤藥物，如三棱、莪術、鬼箭羽等。

2.3 升降氣機法 氣機升降是人體臟腑功能和生命活動的基本形式之一。升和降這對矛盾的對立統一運動，維持著機體正常的生命活動，故《內經》指出：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”若患者久病脾胃氣虛，清陽下陷，出現眼皮耷拉下垂，久瀉脫肛，便溏等中氣下陷的癥狀，則用升麻、黃芪、柴胡等升提中氣，方以補中益氣湯加減。若患者出現噯氣頻頻，呃逆等胃氣上逆的癥狀，常用淡干姜、炙枇杷葉、蘇梗、旋復花等降氣寬中之品。

3 適時應用通腑攻下法

由于腫瘤生物學特性和大腸門靜脈血回流的解剖學特點，大腸癌患者易發生肝轉移，在確診時已有20%～40%發生肝轉移[1-2]，病情危重者可出現腹水。尤教授常用己椒藶黃湯合五苓散加減。己椒藶黃湯有通利小便，分消水飲之效。方中防己宣透肺氣，通調水道，下利水濕，葶藶子瀉肺下行，椒目利水逐飲，大黃軟堅決壅，逐水從大便而去，并有破血消 之效。五苓散具有化氣利水、健脾祛濕的功效。茯苓、豬苓、澤瀉甘淡滲泄水飲，桂枝溫陽化氣，助膀胱之氣騰化，白術健脾培土，土旺而陰水有制。花椒常用量為3 g，小便不利者可加量至6 g。二方合用利水之效倍增，且顧護胃氣，以防逐水傷及脾胃。

4 清熱解毒不宜過分寒涼

現代藥理研究[3]證實，抗腫瘤的活性物質以清熱解毒類藥為多，消化道腫瘤者，可加藤梨根、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石上柏、石見穿等。尤教授認為清熱解毒藥大多為苦寒之品，攻下太過易致苦寒敗胃，損傷胃陽，腐熟功能減弱，食納減退；胃病及脾，脾失運化，痰濕積聚，阻礙氣血運行，氣滯血瘀則腫塊復發或它處轉移。故臨證之時尚需配伍溫中散寒之品，以振奮中陽，如干姜、吳茱萸、蒼術、肉豆蔻等。

5 中藥聯合化療增效減毒

目前，化療是治療大腸癌術后的主要治療手段，能減少大腸癌的復發和轉移，但化療可引起胃腸道功能紊亂、骨髓抑制、神經毒性等不良反應。尤教授認為化療藥物為陰毒之邪，最易損傷脾胃，耗傷人體陽氣。故化療時配合益氣健脾和胃法治療，可以鞏固后天之本，提高機體的應激能力，建立有效的免疫防御機制，避免出現過于強烈的胃腸道反應、骨髓抑制和神經毒性。

在臨床上，尤教授減輕化療胃腸道反應常用健脾益氣，和胃降逆藥，如黨參、白術、姜半夏、陳皮、木香、茯苓、竹茹等，方以四君子湯加減。若出現骨髓抑制引起的白細胞下降、血小板下降或紅細胞減少，中醫認為傷及脾腎或氣血，常選用補氣養血，填精益髓之品，常用藥物如：當歸、白芍、熟地黃、川芎、黃芪、雞血藤等，方以八珍湯加減。若使用鉑類藥物化療后出現的四肢末梢神經感覺異常或障礙，手臂疼痛、痙攣性腿痛等，遇冷刺激后誘發或癥狀加重，中醫認為久病不復，氣的生化不足，致氣血運行不暢，氣滯血瘀所致，常選用黃芪、桂枝、芍藥，方從黃芪桂枝五物湯。

6 病案舉例

陳某，男，62歲,2011年4月23日初診。患者2011年4月13日因“便血2月”于我院門診查電子腸鏡及病理示：直腸腺癌。查CT提示：直腸癌肝、腹腔多發轉移。家屬及患者不愿進一步治療，希望予中藥保守治療。初診時見神疲乏力，氣短懶言，右上腹脹痛，食后尤甚，無腹瀉，偶有噯氣泛酸，時有低熱，無惡寒寒戰，身目輕度黃染，小便量少，大便日解4～5次，色黃，質偏稀，無黏液膿血便，夜寐差，雙下肢水腫。證屬脾虛蘊濕，毒結大腸，治以健脾逐水，解毒抗癌，以六君子湯、五苓散合己椒藶黃湯加減，藥用：黃芪15 g，黨參10 g，炒當歸10 g，生白術20 g，防己10 g，花椒6 g，制大黃3 g，澤瀉30 g，葶藶子15 g，厚樸10，烏藥10 g，郁金15 g，茯神20 g，豬苓15 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，每日1劑,分2次服用。2周后2診：患者乏力減輕，身目無明顯黃染，小便量增多，腹脹改善，下肢腫脹漸消退。原方花椒減至3 g，余不變，囑續服14帖。5月25日3診:患者乏力明顯改善，雙下肢水腫消退，惟夜間汗出明顯，原方加煅龍骨15 g，煅牡蠣30 g，如法續服2周。6月10日4診:患者汗出癥狀明顯緩解，余癥狀亦可。原方去花椒、防己、葶藶子，澤瀉減至15 g，加山茱萸15 g，藤梨根20 g，半枝蓮15 g，囑患者續服中藥以資鞏固。經治療8月來,患者證情平穩，精神好轉，情緒穩定，血常規多次復查在正常范圍內，肝轉移灶經多次腹部超聲、CT檢查均基本穩定，目前仍在治療中。

[1]Gilbert HA M,etastasis tumor grow thlStuttgart[J].New York,1980(12):41.

[2]Ekberg H,T ranberg KG,Andersben R,et al.Pattern of recurrence in liver resection for colorectal secondaries[J].World Journal of Surgery,1987,11(4):541-547.

[3]周岱翰.臨床中醫腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2004:166-174.