劉鐵軍教授治療肝病內傷發熱經驗

韓振琦，指導：劉鐵軍

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

劉鐵軍教授系博士研究生導師，國家級名老中醫，第四、五屆全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，吉林省名中醫，長春名醫。現任長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科主任，兼任世界中醫藥聯合會肝病、消化病專業委員會理事，省中醫藥學會肝脾胃病專業委員會主任委員。他熟諳內科疾病的診療，在診治肝膽病、脾胃病、發熱、腹瀉等方面具有極其豐富的臨床經驗，尤擅于肝病內傷發熱的診治。筆者有幸跟隨劉教授學習，現將劉老治療肝病內傷發熱的經驗介紹如下。

1 甘溫除熱法

劉鐵軍教授認為，甘溫除熱法為中醫補法之一，乃用甘溫之藥來治療虛勞發熱之謂也，即用味甘性溫的藥物治療氣虛發熱或血虛發熱的方法。此法是后世醫家從《內經》“勞者溫之”并結合臨床實踐領悟出來的。因此，具有非常重要的指導意義。他指出，發熱的原因很多，一般多采用具有清熱作用的寒涼藥物治療，但氣虛或血虛發熱，應以益氣養血為主，不可妄用苦寒藥物，以免耗傷人體的陽氣。常用人參、黃芪、炙甘草、當歸等益氣養血的藥物組成方劑。

2 透熱轉氣法

劉教授認為，透熱轉氣，即透營轉氣。《溫熱論》：“入營猶可透熱轉氣。”適用于熱性病初傳入營分的治法。熱邪初入營分，癥見身熱夜甚、口渴或不渴、時有譫語、心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈象細數。治法宜于清營解毒之中，配以清氣分之藥，引邪出氣分，從外而解。代表方劑為清營湯。即為溫邪初入營分時，可用芳香透達，輕清透泄之藥促使營分熱邪透出氣分而解，清營湯方中金銀花、連翹、竹葉所起的作用即為透熱轉氣。

3 病案舉例

王某,男，58歲，干部，2010年3月19日初診。因“低熱1周”來我院就診。患者3年前發現乙肝“大三陽”，超聲示:肝硬化、脾大，未予治療。1周前出現低熱不退，午后、夜間尤甚，就診于附近醫院，給予西藥抗生素治療(具體用藥不詳)，病情無明顯改善，為求中醫藥治療來我院門診。患者體態偏瘦，心煩，口干，低熱，舌絳而干，脈細數。體溫：37.4 ℃，全身皮膚及鞏膜無黃染，可見肝掌，未見蜘蛛痣，腹平坦，肝脾肋下未及，肝區叩擊痛(-)，墨菲征(-)，移動性濁音(-)。理化檢查：肝功能：ALT：56 U/L，AST:36 U/L。消化系超聲示：肝硬化，脾大。HBV-DNA：6.15×105copies/mL。血常規：正常。胸部正側位片：無明顯異常。

中醫診斷：內傷發熱之陰虛火旺，熱灼營陰證；西醫診斷：肝炎肝硬化(乙型代償期)。治以滋陰補虛、清營透熱。方藥：水牛角30 g，生地黃15 g，玄參15 g，竹葉15 g，丹參15 g，地骨皮10 g，天冬15 g，麥冬15 g，知母12 g，花粉15 g，百合15 g。3劑水煎服，3 d后復診，諸癥基本消失，為鞏固療效，于上方去水牛角，加熟地黃20 g以滋陰養血，繼續服用10 d。

按:清營湯方出自吳鞠通《溫病條辨》，《溫病條辨·卷一上焦篇)載:“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”“入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物”。劉鐵軍教授認為，透者，通也，即由此達彼；轉者，運也，即樞轉氣機。可見“透熱轉氣”是指熱邪入營，應當在清營熱、養營陰的基礎上，樞轉氣機，排除入營之邪熱外達氣分的障礙，使邪熱有出路，從而轉出氣分而散。“透熱轉氣”的作用不外2條:一是透泄邪氣，使邪有出路，導邪外出；二是宣暢氣機，既防清營養陰之藥阻滯氣機，又利于透邪外出，使營分熱邪有外達之路，促其透出氣分而解，此即“透熱轉氣”。

4 結語

肝病合并發熱，臨床用藥禁忌頗多，治療發熱的藥物如撲熱息痛等均具有肝損傷之缺點，故此類患者選用藥物需慎之又慎，因中藥無肝損傷之毒副作用，且臨床治療優勢明顯[1]，如辨證精準，可以取得顯著療效[2]。劉鐵軍教授根據自己多年臨床經驗，對本類疾病治療進行了總結，積累了大量臨床經驗，對于提高臨床診療效果具有很大的實際指導意義。

[1]劉鐵軍.中西醫結合治療肝病思路探析[J].中西醫結合肝病雜志,2010,20(4):193-195.

[2]陳家鼎.中醫“治未病”思想應用探析[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):3-4.