孫蘭軍教授治療圍絕經期胸痹驗案舉隅

于淑靜，指導：黃宇虹

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院 藥理基地，天津 300150)

孫蘭軍教授是天津中醫藥大學第二附屬醫院心內科主任醫師、博士研究生導師，從事中西醫結合治療心血管病的臨床工作40余年，具有豐富的臨床經驗，尤其是在胸痹的治療中，辨證與辨病相結合，取得了很好的療效。圍絕經期綜合征[1]是指婦女在絕經前后或手術摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現的以自主神經功能紊亂為主的癥候群，中醫學稱之為“絕經前后諸癥”，有少部分患者在臨床上會有胸痹的表現。胸痹[2]是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，嚴重者則心痛徹背，背痛徹心。現將孫蘭軍教授辨證論治圍絕經期胸痹驗案舉例如下。

1 陰陽兩虛，心失所養證

徐某，女，55歲，以“胸悶憋氣近1個月”為主訴就診。患者停經1年余，近1個月出現胸悶憋氣時作，伴有左肩背部疼痛，自覺心悸不適。時自汗出，乏力，寐納可，二便調。舌暗紅，苔薄白，脈沉細。心電圖:竇性心律，HR 68次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段下降約0.05 mV。中醫診斷：胸痹(陰陽兩虛、心失所養證)。擬益氣養陰，活血化瘀之法。方用六味地黃丸加味：黃芪30 g，熟地黃、丹參各20 g，當歸、山藥、山茱萸、茯苓、川芎、白芍各15 g，牡丹皮、澤瀉、郁金、石菖蒲、延胡索、赤芍各12 g，沉香10 g。7劑，水煎服，日1劑。2診：患者胸悶憋氣好轉，左肩背疼痛減輕，余癥同前。守方郁金改為15 g，繼服7劑。3診：諸癥大為好轉，守方去延胡索，繼服5劑。復查心電圖：大致正常。后改為中成藥血府逐瘀膠囊和振源膠囊口服以鞏固療效。

按:《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@是女性生長衰老的自然規律，部分婦女由于體質、產育、疾病、營養、勞逸、社會環境、精神因素等方面的原因，不能很好地調節這一生理變化[3]，使得陰陽失調而導致圍絕經期的出現。婦女精血生化之根本，與天癸的至和竭有著莫大的聯系，人體的肝腎之陰與生俱來，又得到后天的不斷補養、充實，中年以后，就有些“肝腎陰虛”了[4]。孫教授認為該患者停經1年余，腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢而汗出、心悸；精血同源，腎精不足，精不生血，致精枯血燥，血液運行不暢而成瘀滯見肢體疼痛、胸悶等[5]。方用六味地黃丸為主方，滋補肝腎。加黃芪以益氣復脈；加丹參、川芎、赤芍、延胡索，養血活血、化瘀止痛；加石菖蒲、郁金、沉香活血化瘀、行氣止痛。諸藥合用共奏益氣養陰，活血化瘀之功。

2 肝郁氣滯，痰濁閉阻證

王某，女，52歲，以“胸悶憋氣時作2周”為主訴就診。患者停經半年，近2周出現胸悶憋氣時作，伴有兩脅肋脹痛不適，平素情志抑郁，不得發泄，納食尚可，夜寐夢多易醒，小便暢，大便日行1～2次，不成形。舌紅，苔薄白微膩，脈弦細。查心電圖：竇性心動過緩，HR：53次/min。中醫診斷：胸痹(肝郁氣滯，痰濁閉阻證)。擬疏肝解郁，健脾化濁之法。方用逍遙散加減：柴胡、郁金、石菖蒲、遠志、川芎、烏藥各12 g，白芍、白術、黨參、茯苓、百合、玫瑰花各15 g，丹參20 g，檀香、甘草各10 g。5劑，水煎服，日1劑。2診:兩脅肋脹痛明顯減輕，仍覺胸悶憋氣明顯。守方去白芍加赤芍12 g,黨參改為20 g。繼服7劑。3診：患者諸癥緩解。繼服上方5劑，鞏固療效。

按:圍絕經期綜合征的發病多屬腎陰虛，多兼有肝失條達，以及胃納不佳，可適當加入疏泄行氣，健脾藥物，以利氣機且助脾胃之運化[6]。孫教授認為該患者處在圍絕經期，但腎陰虛的癥狀并不明顯，因其平素情志抑郁，肝木不能條達，以致肝郁血虛氣滯，故兩脅脹痛，夜寐夢多易醒。脾虛濕濁不化，痰濁閉阻胸陽，故胸悶憋氣。方用逍遙散為主方，疏肝解郁，養血健脾。加黨參以益氣健脾養血；加郁金、烏藥行氣止痛，加丹參、檀香、川芎活血化瘀，行氣止痛；加石菖蒲、遠志、百合化濕和胃，寧心安神；加玫瑰花以加強理氣解郁、活血散瘀的功效。諸藥合用使疏肝解郁，健脾化濁之力更強，且兼顧了日久成瘀的病癥，使胸痹自除。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:349.

[2]周仲英,金實,李明富,等.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:142.

[3]張玉珍,劉敏如.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:169.

[4]胡佳.更年期抑郁癥發病機理的中醫學研究[J].吉林中醫藥,2011,31(4):304-305.

[5]仲麗平,高月平.圍絕經期綜合征的中醫治療[J].吉林中醫藥,2009,29(9):760-761.

[6]王瑞萍.圍絕經期綜合征的中醫辨證論治[J].中醫臨床研究,2011,3(11):601.