陽氣在腦卒中康復中的作用機制探討

郭靈龍，郭立中*，劉紅權

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046 ；2.江蘇省中西醫結合醫院 神經內科，江蘇 南京 210028)

腦卒中具有高病死率、高致殘率的特點，現代醫學在挽救了病人生命的同時也使一些患者留下了不同程度的肢殘。既使經過正規的長期的康復治療，許多患者仍然留有相當多的后遺癥，因此如何提高腦卒中后的生活質量、減少后遺癥是我們迫切要解決的問題，在周仲瑛教授“活化辨證”理論指導下，我們提出從“扶陽氣”探討腦卒中的康復。

1 腦卒中的證型特點

周仲瑛教授提出腦卒中急性期的中心病機為“瘀熱阻竅”證，因此在急性期腦卒中的證候表現多有熱、有瘀、有痰、有風等表現，當然素體虧虛、肝腎不足在急性期處于從屬地位，在經過急性期的腦卒中，大量的寒涼藥的應用，機體本身火、熱、瘀、痰的旺盛，久而傷及真陰、真陽。因此，腦卒中恢復期及后遺癥期多表現為多虛多寒，病久不愈，夾瘀夾濕。機體陽氣虛衰，陽不制陰，陽虛陰盛則內寒，表現為溫煦氣化功能減退，虛寒內生或陰寒之邪彌散，熱量不足。臨床可見面色蒼白、畏寒喜暖、形寒肢冷，或筋脈拘攣、肢節冷痛等癥狀。“血得溫則行，遇寒則凝”，故陽氣虛衰，溫煦失職，寒滯血脈，血脈收縮攣急，血行澀滯不暢，而見脈緊或遲緩；重者血寒致瘀，停積血脈或臟腑，可見疼痛較劇、固定不移、遇寒加重、得熱減輕等癥狀。陽氣虛衰，氣化功能減退，蒸化無權，津液不能化氣，水液代謝障礙，而導致水濕、痰飲等陰寒性病理產物的停積。臨床可見涕唾痰涎稀薄冷清、小便清長、大便泄瀉、肌膚水腫等癥狀。

2 陽氣與腦卒中

《內經》對于陽氣在腦卒中的發病及其康復中的作用早有記載，“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮,使人偏枯。”(《素問·生氣通天論》)“薄厥”即腦卒中急性期中臟腑的閉證，由惱怒傷肝，氣血上逆引起;“偏枯”即腦卒中恢復期或后遺癥期，為病久陽氣不能溫養筋脈，溫固肌表，筋肉失濡，干枯不榮的半身不遂。臨床的觀察結果，腦卒中的恢復期多屬陽虛證，陽氣不足，氣不帥血，經脈失養，血不得行，血脈瘀滯，治療可予補陽還五湯益氣活血，化瘀通絡；寒甚者，可加制附片溫陽散寒，鼓舞氣血；針灸治療也亦針引陽氣，起到行氣活血通絡的效果。

3 扶陽的意義

《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當與日光明……”。張景岳在《類經附翼·大寶論》中將陽氣比作人體內的“一丸紅日”。醫圣張仲景在《傷寒雜病論》中系統而全面的闡述了寒邪傷陽之后體內一系列的病理變化過程和疾病的發生發展演變規律，強調固護陽氣的重要性。由此可見，扶持和保護陽氣當是治療及預防疾病的根本精神，陽氣是機體生命活動的原動力，人體的陽氣存之則生，失之則死。臨床腦卒中病人除半身不遂偏癱等癥外，大多數病人伴有肢寒怕冷，腰酸腿軟，全身或局部肢體刺痛，大便干結難解，小便控制不住，這些都是由于久病多虛多瘀，特別是陽氣虧虛, 陽氣虛于內，則導致機體臟腑功能動力減弱，精、氣、血、津液的化生和輸布失常，十二經脈運行無力，精血津液的化生不足而形成人體虛衰之病理變化，氣血生化運行不暢，導致畏寒、疼痛等癥。

“扶陽”的“扶”字，清·阮元解釋為：“助也”“護也”“治也”，意指“扶”有幫助、保護、調節治理之義。而“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護、溫助、調理陽氣，從而使人體陽氣宣通、強盛之含義。扶陽可助化濕，化瘀，通絡，從根本上解決患者的伴隨癥狀。所以，治療原則應該是先扶其真元，同時兼顧病邪的部位。真陽元氣在哪里衰敗，內邪外邪就會在哪里發生，若能恢復真元，內外兩邪都能滅絕，這就是“不治邪而實際就是以此治邪，不治風而實際就是以此治風”的道理。這就是治療腦卒中的法要。只有如此，才能不誤患者。而且，正氣虛而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至還去助邪，就是“舍本逐末”的表現。

4 總結與思考

在周仲英教授的“瘀熱論”以及“活化辨證”理論的指導下，腦卒中恢復期及后遺癥期的辨證當多以“陽虛不運”為中心病機，病夾有多種病理因素。在腦卒中發生后，大多數患者急性期經過中西醫的治療，中醫針對急性期的熱、瘀、火、風等病機大量的使用寒涼藥物，傷及了陽氣；西醫治療上，比如腦梗死長期服用的阿司匹林在藥性上就屬于辛涼藥，加之急性期抗生素的使用多為寒涼之品。因而在疾病的后期許多肢體功能的恢復差，我們不得不重新思考認識疾病發生的規律及醫源性的問題。當然病久不愈之體多虛多寒，夾瘀夾濕。寒、瘀得溫而散。因此扶陽這一方法不僅符合中醫的核心理論——陰陽理論，也符合《易經》所強調的陽主陰從的思想，沒有陽就無所謂一切事物的生長壯大，只有溫陽才能從根本上解決腦卒中人康復期的癥狀。扶陽的另一核心思想就是“治未病”，所謂“正氣存內，邪不可干”，即在臨床治療中，若早期使用扶陽的方法，可使人體陽氣不至于受損，就能把很多疾病除于萌芽狀態，甚至于不發病，也可以把握住疾病的發展趨勢，增強機體的康復能力，使其早日痊愈。隨著社會的發展，如何降低致殘率，最大限度的提高患者生活質量，使他們重新回歸社會，成為患者及其家屬所關心的問題，故腦卒中康復期的治療顯得尤為重要。