從腎論治核輻射損傷中醫病因病機

楊云霜，張 蓉，李延暉，王瑩瑩，王三強

(第二炮兵總醫院，北京 100088)

藥物防治是核輻射損傷防治的重要手段和有效方法之一，與西藥相比，中藥由于具有低毒、治本、防治結合、適用人群廣泛等優點，成為國內外抗核輻射損傷藥物研究的熱點。但是，核輻射損傷中醫病因病機研究不充分，中醫辨證施治和選方用藥缺少理論依據，制約了抗輻射藥物在臨床的推廣應用。因此，我們結合本科室前期實驗結果，對核輻射損傷的中醫病因病機進行進一步探討。

1 核輻射病理性質

中醫理論認為，射線為熱毒、火毒之邪，核輻射屬于電離輻射范疇，當電離輻射與組織中的分子相互作用，其能量不足以擊出生物分子的軌道電子，而使電子躍到較高級的軌道上，使分子處于激發態，分子被激發后很不穩定，容易向鄰近的分子釋放大量能量，使射線具有火熱性質。本病起病急驟，病勢危重，變化多端。由于輻射作用的特點，其毒邪兼具火熱邪氣的特點，熱毒蘊于體內，充斥三焦[1]。邪犯上焦，肺受邪乘，肺失宣降，耗傷津液；邪陷心包，機竅阻閉，逼迫神明。邪犯中焦，邪熱入胃，陽明熱熾，里熱蒸迫；邪結腸腑，損傷腸絡，血溢腸間；邪犯下焦，腎精耗損，陰虛內熱。

2 核輻射致病特點

2.1 熱(火)為陽邪，易傷津耗氣 熱邪熾盛，逼津外泄，消灼煎熬津液，使機體津液大量丟失。故火熱致病，除有熱象外，常伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結等癥。我們在實驗過程中發現，接受不同劑量γ射線輻射后，大鼠均可出現毛發枯槁無澤、散亂豎起，口干欲飲，飲水量增加，水分丟失，體質量下降等癥狀。并且接受的輻射劑量越大，上述表現越明顯，表明火熱之邪，易耗傷機體津液。

同時，陽熱亢盛，實火為患，最能損傷機體正氣，而使全身機能衰退。火熱太盛，氣隨津泄，如《素問·陰陽應象大論》言：“壯火之氣衰，壯火食氣，壯火散氣。”過于亢奮的病理之火容易使機體正氣衰弱，正氣不足，邪氣乘之，機體抵抗力下降易生病患。在實驗中，輻射后大鼠均有不同程度精神萎靡不振，食欲減少，倦怠喜臥，懸尾抵抗力下降等表現。

2.2 熱(火)易動血，迫血妄行 火熱之邪侵犯血脈，溫度的急劇變化可導致體內環境平衡失調和血管舒縮功能障礙，使血液驟變或血流速度發生改變。《景岳全書·血證》中提到：“而血動之由，惟火惟氣耳。”輕可擴張血管，加速血行，重則可灼傷脈絡，血不循經，血溢脈外，引發各種出血病證，如吐血、衄血、便血、尿血、眼底出血、皮膚發班等，《雜病源流犀燭·諸血源流》云：“血妄行于上則吐衄，衰涸于下則虛勞，妄返于下則便紅，積熱膀胱則癃閉尿血，滲漏腸間則為腸風，濕壅熱瘀則為滯下”。

火熱動血理論在我們實驗中得到驗證，接受大劑量γ射線照射的大鼠，通過觀察發現有4只大鼠唇周、鼻周有血跡，考慮為肺胃熱盛導致吐血或衄血；有2只大鼠眼周有血跡，考慮為肝陽上亢導致眼底出血；有1只大鼠大便帶血，考慮胃腸熱熾盛導致便血。

邪結腸腑，腸絡受損，腸腑蓄血，可表現為身熱夜甚，神志如狂，小腹急脹，按之則痛，大便色黑，小便自利等癥。吳又可《瘟疫論》載：“盡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經絡，敗為紫血，溢于腸胃。”下焦蓄血癥我們在實驗中得見,1只大鼠輻射后第10天表現極度狂躁，籠內竄行，約1 h后猝死，經解剖電鏡鏡下觀察發現空腸腺體減少,小腸絨毛排列紊亂，并在小腸壁向外凸出一腫物，考慮血溢腸間，瘀熱互結而成。

2.3 熱(火)易致腫瘍 火熱之邪侵犯人體血分，聚于局部，血敗肉腐而生癰腫、潰爛，釀成膿液。《靈樞·癰疽》指出：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿……故命為癰。”《素問·至真要大論》也認為:“諸病紿腫……，皆屬于火。”在實驗中我們發現4只大鼠輻射后分別出現尾部皮膚肌肉灼傷變黑，尾根紅腫生瘡，符合火熱致病特征。

上述認識與急性骨髓型放射病有相關性，臨床表現一致，主要表現為免疫力下降、造血功能障礙、凝血機制受損。火熱之邪也可侵犯胃腸，出現惡心、嘔吐、食欲減退、大便不成形、消瘦等癥狀，《素問·至真要大論》記載：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”熱邪易擾心神，火熱性躁動，與心相應，故火熱之邪入于營血，擾亂心神，出現心煩、失眠、狂躁、神昏等臨床表現，“諸熱瞀瘛，諸躁狂越，諸禁鼓眎，如喪神守，皆屬于火。”有如骨髓型胃腸綜合征、重度骨髓型腦病及胃腸型、腦型的急性放射病臨床表現。

3 核輻射損傷從腎論治機理

3.1 腎藏精主骨生髓

3.1.1 腎主骨 腎在中醫臟腑學說中為五臟之首，其功能廣泛，作用特殊,腎藏先天之精，《素問·六節臟象論》云：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也”，為臟腑之根本，生命之源泉。腎與骨的關系十分密切，《素問·痿論》云：“腎主身之骨髓”，《素問·陰陽應象大論》亦云“腎之合，骨也”，骨的生長發育及其修復皆以腎精為基礎。

3.1.2 精生髓 腎藏精，精能生髓，《素問·陰陽應象大論》云:“腎生髓”，《素問·平人氣象論》載“藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也”，髓有骨髓、脊髓、腦髓之分,這3種髓均為腎精所化生[2]。《素問·逆調論》云:“腎不生則髓不能滿”，腎氣盛衰決定骨髓和腦髓的充盈，腎精充足，骨髓化生有源，腎精匱乏，生髓乏源，骨髓空虛可使機體的抵抗力和學習記憶能力下降。

3.1.3 補腎填精治骨髓型放射病 核輻射導致機體的急性骨髓型放射病,其骨髓病理切片鏡下觀察發現：骨髓結構塌陷、脫落、紊亂，大量紅細胞增生，巨噬細胞減少。火熱之邪乘虛內伏，骨髓遭到嚴重的破壞，同時發現，六味地黃丸中藥干預組大鼠骨髓損傷明顯減輕，鏡下觀察可見骨髓結構疏松，少量粒細胞增生。由此可見，六味地黃丸補腎填精，腎精充足，邪不可干，一方面骨髓破壞較輕，另一方面，骨髓生成有源。《醫經精義》指出：“精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”。

3.2 腎屬水，水克火

3.2.1 腎屬水 腎在五行中屬水，“水曰潤下”，具有滋潤、下行、寒涼、閉藏特性,腎主代謝，具有藏精和調節體內水液平衡故屬水。即《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。

3.2.2 水克火 《素問·寶命全形論》云:“木得金而伐，火得水而滅。”五行相克指病理狀態下，各臟之間相助以恢復常態的作用。火熱太過，傷津耗氣，體內陰陽失衡，滋陰補腎，濟養腎水，腎水上濟，以滅燔灼之火。唐·王冰注解《素問·至真要大論》提出：“壯水之主，以制陽光”，在火熱之邪傷陰情況下可滋補腎精，陰得陽生泉源不竭而解火毒。

3.2.3 滋陰補腎解核輻射火熱毒邪 前面說過,核輻射主要病理性質為火毒、熱毒之邪。大劑量射線照射導致大鼠先后出現傷津(口渴、毛發干枯)、耗氣(萎靡、抵抗力下降)、出血(口眼出血、便血)、腫瘍(紅腫、瘡瘍)、擾亂心神(狂躁)等一系列癥狀，而六味地黃丸干預組前2組癥狀較模型組減輕，后3組癥狀均未出現，說明該藥具有很好的輻射防護作用。究其原因，六味地黃丸滋養腎陰，腎水充足，抵御外來邪火，維持機體陰陽處于平衡狀態。

從腎生理功能而言，腎主骨，藏精生髓，能防治核輻射對機體造血和免疫系統的損害；從五行特性而言，腎屬水，水克火，能減輕具有火熱之性的核輻射射線對機體的燒灼傷。由此可見，急性骨髓型放射病發病及防治均與腎密切相關，我們可以從腎論治的角度來研發抗核輻射損傷的中藥防護劑。

[1]張蓉,駱斌,李峰,等.從毒邪致病論電離輻射損傷的中醫病機[J].北京中醫藥大學學報,2007,30(9):595-596.

[2]李林,魏海峰,張蘭,等.中醫“腎生髓，腦為髓海”現代生物學基礎探討[J].中國中藥雜志,2006,31(17):1397-1400.