中醫對慢性胃炎的認識

卞伊鈴，指導：李保良

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫醫院，江蘇，常州 213000)

慢性胃炎[1]系指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變。臨床癥狀表現多樣，無特異性，可有中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節律性，也常有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀，部分患者可無臨床癥狀。病因主要與幽門螺旋桿菌(Hp)感染密切相關。本病在中醫學中屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。現就中醫對本病的認識綜述如下。

1 病名

“胃脘痛”的記載最早見于《內經》。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”。《靈樞·脹論》又曰：“六府脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”。明清時期，胃脘痛病名正式確立，王肯堂在《證治準繩》中提到，前代醫家將胃脘痛、心痛混為一談的原因是：“胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名”。

“痞滿”病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”還將痞滿與結胸作了鑒別，創諸瀉心湯治療，一直為后世醫家所效法。

“嘈雜”始見于《丹溪心法·嘈雜》，其曰：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先。”又說“食郁有熱。”《景岳全書·嘈雜》：“嘈雜一證，或作或止，……似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸中懊忄農，莫可名狀”。

2 病因

2.1 感受外邪 《三因極一病證方論·九痛敘述》中記載：“若十二經絡外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪急，發為疼痛，屬外所因”。機體感受六淫之邪，易使氣機閉塞，氣郁于中焦胃脘，氣滯而發疼痛。《素問·至真要大論》云：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”“少陰司天，火氣下臨……心痛，胃脘痛”。人與自然相統一，氣候變化對人體具有一定的影響，就疼痛而言，外感寒、熱、濕等病邪，傷于胃，都可能導致胃脘氣機壅滯，不通則痛。因此，外界環境的情況和變化能直接影響疾病的發生和發展，都易引起“胃痞”和“胃痛”的發生。

2.2 飲食不節 李東垣[3]有“內傷脾胃，百病由生”之說。飲食不節，或過于饑餓過于飽脹，或嗜酒過度，或過食肥甘，或恣食生冷辛辣等都易損傷脾胃，而致胃氣壅滯，胃失和降，故不通則痛而致胃痛。

2.3 情志失調 中醫理論中有“思則氣結、怒則氣上”等，說明情志能影響人體氣的運行，氣行不暢，則容易導致氣機壅滯，不通則通。

2.4 素體不足 稟賦不足、久病不愈或勞累過度均可導致人體質虛弱，氣血不足，脾胃損傷，運化功能失調，受各種不良因素的影響而發此病。由于體弱，飲食也容易積滯在胃中，不能傳化，因此胃脘脹滿。

3 病機

徐升等[4]認為，引起慢性胃炎諸癥的基礎是肝脾失調，是肝失疏泄所致的脾胃損傷，或素體脾虛由肝木所乘而致的脾胃損傷。肝郁化火，肝火犯胃則易形成胃熱，胃熱傷陰，再加素體陰液不足則易形成陰虛(胃陰虛);肝郁氣滯，則易形成血瘀，以及氣虛(脾氣虛)亦可形成血瘀。裴昱等[5]歸納郭喜軍治療慢性胃炎經驗中認為胃失和降為胃病的基本病機。胃失和降，氣機郁滯，日久可由氣及血，由經入絡，形成氣血俱傷，絡道不利，形成瘀血。氣滯又可導致水反為濕，谷反為滯，在氣滯的基礎上形成濕滯。氣滯日久，可以生熱化火，郁熱日久，傷陰耗血，故可見陰血虧虛。而濕阻、熱郁、瘀血、陰虛亦可影響氣機。朱梅萍等[6]歸納蔡淦長期臨床經驗，認為慢性胃炎病機關鍵是脾虛肝郁，夾濕熱或郁熱為患。張良鋒[7]總結色朗治療慢性胃炎的經驗認為氣機紊亂為病機關鍵。五臟中肝主疏泄，具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。因此，氣機紊亂與肝密切相關。

4 辨證分型

張聲生等[8]結合長期的臨床觀察，確定肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾虛痰濕證、脾胃濕熱證、胃陰不足證為主要證候。冷貴蘭等[9]將120例慢性胃炎患者依據臨床癥狀、舌象、脈象、胃鏡及病理檢查所見進行辨證分為5型：脾虛肝胃不和型，脾胃氣虛挾氣滯型，脾胃濕熱型，脾胃氣陰兩虛型和氣滯血瘀型。朱飛葉等[10]結合臨床經驗，確定肝胃不和證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、肝郁脾虛證、脾虛濁滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證為主要研究證候,并且通過對915例慢性胃炎患者證候研究發現，肝胃不和證病例最多，其次為脾胃濕熱證，接下來分別是肝胃郁熱證，肝郁脾虛證，脾虛濁滯證，胃陰不足證，脾胃虛弱證。胡曉平[11]根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[16]進行辨證分型，主要證型有：肝胃氣滯證，脾胃虛寒證，胃熱熾盛證，胃陰虧虛證，瘀阻胃絡，寒邪犯胃證，食滯胃腸證。通過觀察262例慢性胃炎的中醫辨證分型中肝胃氣滯證病例最多,其次是脾胃虛寒證，胃熱熾盛證，胃陰虧虛證，瘀阻胃絡證，未出現寒邪犯胃證和食滯胃腸證。常淑玲[12]主要分為脾胃虛弱證，肝胃不和證，胃陰不足證，脾胃濕熱證，胃絡瘀血證，飲食停滯證，寒熱錯雜證，肝胃郁熱證。通過對108例慢性胃炎患者中醫證候分析中得出,主要證型為脾胃虛弱證，其次為肝胃不和證，胃陰不足證，脾胃濕熱證，胃絡瘀血證，而飲食停滯證、寒熱錯雜證及肝胃郁熱證相對較少。2009年中華中醫藥學會脾胃病分會《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》[13]將CSG分為5型：脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證。《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[14]將CAG分為6型：肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證。

5 結語

慢性胃炎已成為消化系統最常見的一種疾病，而隨著人們對生活質量的追求越來越高，也隨著中醫藥治療越來越受人們的推崇，對慢性胃炎的中醫認識越是透徹深刻，才能更好地指導現代中醫學者為患者診治和預防。對慢性胃炎的中醫學認識也不僅僅局限于此，還有很多的醫家對此有個人的歸納概括和經驗總結，并且在不斷地完善自己的認識。中醫學者應該運用這些知識，指導臨床實踐，并在臨床實踐中更好地總結經驗，完善理論。

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[3]李東垣.蘭室秘藏[M].上海:上海科學技術出版社,1959.

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[6]朱梅萍,張正利,林江.蔡淦治療慢性胃炎的臨床經驗[J].上海中醫藥雜志,2006,40(7):12-13.

[7]張良鋒.色朗治療慢性胃炎的經驗[J].江蘇中醫藥,2008,40(11):15.

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[12]常淑玲.社區108例慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分析[J].北京中醫藥,2009,28(6):445.

[13]中華中醫學會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志消化雜志,2010,18(3):207-209.

[14]中華中醫學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志消化雜志,2010,18(5):345-348.