潰瘍性結腸炎中醫治療研究

陸 淵，費建平

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.常州市中醫醫院 消化內科，江蘇 常州 213003)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)，又稱慢性非特異性結腸炎，是一種病因尚不完全清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。屬中醫“泄瀉”“腹痛”“痢疾”“腸癖”等范疇。近年來，國內學者紛紛對UC的中醫治療進行研究，并且取得了一定的研究成果。大量臨床實踐證明，中醫藥對于本病的治療療效確切而持久，并且具有顯著的抗復發作用，更值得一提的是，相比于西藥治療，中藥治療所產生的不良反應更為輕微，更易被患者接受。

1 辨證論治

張相安[1]將69例UC患者分為脾虛夾濕型、濕熱蘊結型、血瘀腸絡型、脾腎兩虛型、肝脾不和型、肝脾不和型，分別采用腸健平、腸清舒、理腸寶、腸怡舒、腸舒安、腸谷康治療，結果顯示：臨床治愈33例，顯效34例，無效2例，總有效率達97.09%。癥狀消失最快7 d，最慢53 d。在隨后進行的隨訪中有反饋者33例，其中2年未復發者14例,1年未復發者14例，半年未復發者5例。曹景龍[2]將本病分為4型:大腸濕熱，血敗肉腐型方選解毒湯加味，肝郁化火，灼傷絡脈型方選龍膽瀉肝湯合逍遙散，勞倦內傷，脾不統血型方選補中益氣湯加味，陰虛內熱，灼傷陰絡型方選滋陰臟連丸加味。共治療潰瘍性結腸炎36例，總有效率83.3%。陳新君[3]將UC患者分為濕熱內蘊、脾腎陽虛、肝郁脾虛、氣滯臟瘀等證型，隨癥加減，配合西藥治療，對照組單純西藥治療,2組西藥均采用柳氮磺胺吡啶(SASP)1次1 g，4次/d，結果：治療組治愈37例，好轉20例，未愈6例，總有效率90.5%，對照組治愈28例，好轉24例,未愈13例，總有效率為80.0%。翟文煒等[4]將96例患者分為4型,濕熱型用白頭翁湯，肝郁氣滯型用痛瀉要方合柴胡疏肝散，脾陽不振型用補中益氣湯，脾腎陽虛型用四神丸合真人養臟湯化裁治療,結果總有效率97.0%。楊安民[5]在辨證治療的基礎上加用活血化瘀和絡法治療潰瘍性結腸炎57例，對照組28例辨證治療如下：濕熱內蘊型方選芍藥湯加減，脾胃虛弱型方選參苓白術散加減，脾腎陽虛型方選桃花湯合真人養臟湯加減，肝氣乘脾型方選痛瀉要方加減，陰血虧虛型方選駐車丸加減，血瘀腸絡型方選膈下逐瘀湯加減。治療組在對照組基礎上加化瘀和絡基本方。治療組總有效率92.3%，對照組總有效率78.6%。韓德水[6]將68例UC患者分為2組，治療組根據患者癥狀分為脾虛濕熱型、脾虛濕阻型、脾胃虛寒型、脾腎陽虛型，予中藥湯劑隨癥加減治療。西醫予SASP常規劑量,服用3個療程(3周),結果治療組總有效率85.3%，對照組總有效率55.9%。

2 專方治療

高秀云等[7]自擬成方“補腎化瘀愈瘍湯”治療UC 92例,方藥組成:山茱萸12 g，炒山藥20 g，補骨脂15 g，菟絲子20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹參15 g，生黃芪15 g，黨參20 g，白術15 g，茯苓20 g，赤石脂20 g，白及20 g，白頭翁20 g。結果總有效率78.8%。岑柏春[8]以疏肝健脾活血方內服配合中藥灌腸治療36例，方藥組成：柴胡15 g，香附20 g，炒白術20 g，炙黃芪20 g，黨參15 g，山藥15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，當歸10 g，炒五靈脂10 g，白芍20 g，赤芍10 g，天臺烏藥10 g，炙甘草5 g。對照組28例口服SASP，同時用地塞米松100 mg,卡那霉素15萬u加入NS 150 mL中保留灌腸治療。2組均治療3個療程45 d，結果治療組總有效率為97.22%，對照組71.44%。范喜軍等[9]以加味連理湯治療慢性UC 36例，方藥組成：黨參、白術、茯苓、炙甘草、干姜、黃連、黃柏、黃芪、補骨脂等，每日口服并保留灌腸，對照組口服SASP,結果近期治愈率及總有效率均優于柳氮磺胺吡啶對照組(P<0.05)。連建學等[10]以結腸安膠囊治療UC 124例，方藥組成：蒲公英、黃連、三七、白及、黃柏、木香等，以口服SASP作對照。結果治療組臨床、腸鏡下腸黏膜療效結果及病理組織學療效結果總有效率與對照組比較均有統計學意義(P<0.01)。井自興[11]采用加味連理湯加減治療潰瘍性結腸炎123例，藥物組成:人參、白術、炮干姜、黃連、枳實、木香、檳榔、白芍、甘草等。隨癥加減，經1個療程治療，總有效率87.8%，經過2個療程治療，總有效率95.1%。陳錚等[12]采用益氣活血解毒法治療43例UC患者，方藥組成：生黃芪30 g，炒白術10 g，當歸10 g，炒五靈脂10 g，生蒲黃10 g，赤芍、白芍各10 g，焦檳榔10 g，煨木香10 g，黃連10 g，黃柏10 g，連翹20 g。療程為3個月，對照組42例服用SASP，每日4～6 g，結果治療組總有效率90.7%，對照組76.2%(P<0.05)。周曉燕[13]采用清腸化滯湯(秦皮12 g，木香8 g，黃芩15 g，黃連8 g，炒白芍15 g，檳榔10 g，白頭翁20 g，地榆15 g，穿心蓮15 g，甘草6 g)治療慢性UC患者60例，常規煎服3個療程后(1療程14 d)，總有效率91.67%。

3 灌腸治療

沈紅等[14]用腸康液經大腸水療治療30例UC患者，對照組口服SASP、甲硝唑、地塞米松或保留灌腸,結果治療組總有效率和遠期療效明顯優于對照組(P<0.05)。卞紅磊等[15]選擇38例活動期UC患者，應用由白頭翁、苦參、丹參、赤芍、黃芪等組成的潰結露灌腸治療,結果治療后臨床癥狀明顯緩解,總有效率為86.1%。吳元祥等[16]用黃桂灌腸劑水煎2次進行灌腸治療47例UC，對照組以氫化可的松琥珀酸鈉保留灌腸，結果治療組總有效率為95.7%。張桂芳等[17]認為先天稟賦不足，后天脾胃功能失健是本病的主要病理因素，脾虛濕滯是本病的根本病機所在，久病不愈可兼氣滯血瘀。予運脾化濕湯加減灌腸治療潰瘍性結腸炎164例，總有效率90.24%。黃加國等[18]將170例UC患者分為2組，灌腸治療組先予SASP 2.0 g加云南白藥2.0 g及甲硝唑0.2 g保留灌腸，每晚1次，保留1 h，持續2周后改為口服SASP 0.5 g 加甲硝唑0.2 g，4次/d，維持治療22周，口服對照組給予SASP 1.0 g，加甲硝唑0.2 g，4次/d，持續12周，其后SASP劑量減半，持續12周。結果治療組臨床治愈率為93.3%，總有效率100%，對照組分別為47.50%和75.0%。陳慶超等[19]采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎,治療組72例在常規治療的基礎上采用中藥保留灌腸治療，對照組30例在常規治療的基礎上采用氫化可的松保留灌腸治療。結果對照組總有效率為60.0%;治療組總有效率為87.5%(P<0.05)。梅艷麗[20]采用愈瘍湯保留灌腸治療輕、中型UC患者42例，總灌腸方藥組成:黃連5 g，黃柏15 g，白頭翁15 g，秦皮10 g，茜草15 g，訶子10 g，仙鶴草10 g，地榆10 g，赤芍10 g，甘草6 g。加水浸泡30 min，文火煎30 min，每晚灌腸并囑保留藥液1 h以上，使藥液充分吸收，2次灌腸間隔4 d，20 d為1個療程。結果：治愈29例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率為95.2%。王翠云等[21]將90例UC患者隨機分為2組，治療組46例予結腸寧5.0 g溶于100 mL生理鹽水中保留灌腸;對照組44例以柳氮磺吡啶片1.0 g 粉碎后溶于100 mL生理鹽水中保留灌腸。2組均用藥4周，每天灌腸1次，保留2 h，對比每日排便次數、血便情況、內鏡表現的變化情況，結果：內鏡緩解率治療組和對照組分別為89.00%和68.00%(P<0.05),2組治療總有效率分別為91.00%和73.00%(P<0.05)。韋明等[22]采用自擬灌腸方加西藥保留灌腸，對照組純西藥灌腸，2組西藥灌腸均為SASP 4 g，粉碎后加入0.2%甲硝唑注射液200 mL中混勻，2組灌腸均為早晚各1次，2個療程(14 d 1療程，間隔4 d)，結果治療組與對照組總有效率分別為91.43%、74.29%(P<0.05)。

4 針灸治療

沈群等[23]取中脘、關元、天樞、足三里、陰陵泉穴。針刺得氣后用艾條在神闕穴行溫和灸法，同時用TDP照射腹部，以關元穴為中心。每次治療30 min，隔日1次，10次為1個療程，療程間休息7 d，連續進行3個療程，對照組口服柳氮磺吡啶片每次1.0 g，每日3次，配合口服甲硝唑片，每次0.2 g，每日3次。結果治療組臨床、腸鏡下腸黏膜療效結果及免疫球蛋白指標及總有效率與對照組比較均有統計學意義(P<0.05)。何邦廣等[24]觀察在傳統中醫理論指導下溫針灸療法與普通針刺法治療脾虛型潰瘍性結腸炎在臨床療效方面的差異。治療組30例，取關元、天樞、中脘及雙側足三里行溫灸療法，對照組30例，取穴與治療組相同，只行普通針刺療法。治療3個療程后，治療組總有效率為90%，無不良反應；對照組總有效率為73.3%。說明溫針灸療法治療脾虛型潰瘍性結腸炎安全、有效，較普通針刺療效顯著。馬紅學[25]用針刺治療UC 72例,對照組50例用SASP配合甲硝唑治療，治療組總有效率為86.1%，對照組總有效率為64.6%;2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。李淑芝等[26]選取足三里、上巨虛等穴，用溫針灸治療45例UC患者，總有效率為95.5%，且未出現不良反應。

5 結語

與西醫藥對比，中醫藥對潰瘍性結腸炎的治療有著明顯的優勢，其以中醫學整體觀念和辨證論治思想原則為指導，審證求因、審因論治，采用辨證論治、專方治療、灌腸治療、針灸治療等，方法多樣，可個體化方案，療效明顯，毒副作用較小，復發率低，中醫藥在治療UC方面有著無可比擬的優越性和廣闊的前景。目前中醫治療UC仍存在著一些不足：1)中醫對UC診斷、辨證、療效評定缺乏切合臨床實際的統一規范和標準。2)中醫藥治療UC作用機制和藥理作用環節研究較少。3)單純中醫治療UC在臨床中患者依從性不高，而中西醫結合治療尚未形成規范體系。4)UC治療的難點在于其癥狀的反復發作性，故遠期療效對UC的治療尤為重要，而中醫治療的遠期療效的評估工作目前較少。因此，開拓更加有效的方法，篩選出療效確切的中藥方劑，探索總結出UC中醫治療規范化方案及完整療效評估方案，將是今后努力的方向。

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