慢性功能性便秘中醫臨床研究

雒福東，代述東，何 濤，唐學貴

(1.都江堰市中醫醫院 肛腸科，四川 都江堰 611830；2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

慢性功能性便秘(cronic functional constipatior,CFC)是臨床上常見的、病因學不明確的頑固難治性疾病。近年來，CFC日益引起人們廣泛的關注[1]，西醫主要用單純刺激性瀉藥治療，雖能解除癥狀，但治愈率低，復發率高，嚴重者可造成不可逆結腸神經損害，結腸動力障礙，結腸黑變病等。中醫通過辨證論治，對患者制定個性化的方案，加上中藥具有療效好、毒副作用少、成本低等優勢,常可以獲得滿意的療效。本文就CFC的中醫臨床研究現狀總結如下。

1 病因病機

《素問》曰“大腸者，傳導之官，變化出焉”“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出入者也。”指出飲食經脾胃運化后由大腸傳導排出而為大便。若五臟六腑功能正常，則大便排泄通暢；若各種原因導致臟腑功能失調，大腸傳導失常，或燥熱內結不通，或氣滯郁積不行，或氣虛傳送無力，或血虛腸燥干澀，或寒邪侵襲，陰寒凝結而發生大便秘結，排便不暢。所以《素問》說“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。”《諸病源候論》說“大便不通者，因三焦五臟不合和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結壅塞不通也。”《壽世保元》說“夫陰陽二氣貴乎不偏，然后津液流通，腸胃潤溢，則傳送如經矣。攝養乖理，三焦氣滯，運掉不行，遂成閉結之患有五，曰風閉、氣閉、熱閉、寒閉、濕閉是也”。

2 辨證施治

2.1 清熱增液，潤腸通便 辛紅等[2]用增液承氣湯加味治療CFC 125例。治療組予增液承氣湯加味(玄參、生地黃、麥冬、黨參、白術、當歸、肉蓯蓉各15 g，大黃6 g)2次/d。對照組予果導片，100 mg日1次口服，均4周1療程。結果:治療組優于對照組。魯桂明等[3]用增液通便湯治療CFC 136例。1劑/d，7 d 1療程。結果：痊愈95例，好轉31例，總有效率100%。

2.2 疏肝理脾，潤腸通便 顏義龍等[4]用調中通便湯治療CFC 43例。治療組予調中通便湯(白術、黨參、決明子、火麻仁各30 g，枳殼、白芍各15 g，杏仁、桃仁各12 g,柴胡10 g)。對照組予麻仁軟膠囊，3粒日2次口服,4周1療程。結果：治療組優于對照組。鞏艷春[5]臨證多用健脾順氣、宣肺降氣、疏肝理氣等法治療。選用白術、枳殼、黨參、木香、黃芪、山藥、升麻、柴胡、桔梗、龍膽草、蘆薈等藥加減效佳。

2.3 補益肺脾，潤腸通便 謝勝等[6]用益氣消秘湯治療氣虛型CFC 106例。治療組：白術、百合各20 g，太子參、黃芪、枳殼、萊菔子、決明子各15 g，杏仁、桔梗各12 g，石菖蒲6 g。對照組予莫沙必利片，10 mg日3次口服，6周1療程。結果:治療組優于對照組。關瑞劍等[7]將100例CFC分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組予黃芪湯，Ⅱ組予西藥常規治療。結果:Ⅰ組可明顯縮短排便間隔及排便時程，患者排便費力感、大便性狀均有改善。

2.4 養血潤燥，潤腸通便 邱劍鋒等[8]用養血潤腸方治療血虛型CFC 100例。觀察組予養血潤腸方，對照組予乳果糖液15 mL日2次口服。結果：觀察組療效優于對照組。陶弘武等[9]治療197例CFC，觀察組予養榮潤腸舒，對照組予麻仁滋脾丸，1粒日2次口服。2周1療程。結果：觀察組均在縮短乙狀結腸直腸通過時間方面優于對照組。

2.5 補益脾腎，培本通便 石玉春[10]用益腎健脾法治療CFC 66例。治療組予濟川煎(肉蓯蓉、焦三仙各30 g，桑白皮5 g，白術、炙雞金各12 g，當歸15 g，牛膝、升麻各9 g。氣虛加黃芪30 g，黨參12 g)。對照組予復方蘆薈膠囊，2粒日2次口服。4周1療程。結果:治療組總有效率95.6%，對照組70.0%。蘇仁意[11]用自擬補腎潤腸湯(津枯血少加女貞子、生黃芪各15 g，白芍30 g；內熱熾盛加玄參30 g，麥冬、黃芩各10 g；腎虛加牛膝15 g，肉桂5 g)治療CFC 38例，結果：治愈28例，有效7例，無效3例。

2.6 補氣健脾，升清降濁 唐學貴等[12]在枳術丸基礎上制成便塞通合劑治療CFC 140例與采用麻仁丸、莫沙必利治療的2組對照。結果:治療組總有效率99.3%，對照1組96.4%，對照2組87.9%。

2.7 養血活血，化瘀通便 李國棟[13]以活血化瘀、養血潤腸為治法，用當歸、川芎、赤芍、桃仁、何首烏、白術等治療CFC獲滿意療效。謝鈞等[14]治療CFC 60例。治療組用中藥益氣化瘀方:白術60 g，黃芪、白芍、決明子、萊菔子各30 g，郁金、枳殼、桔梗各10 g，當歸、桃仁各15 g，人參12 g。對照組服用福松，30 d為1療程。結果:治療組治愈率63.3%，對照組30.0%，且治療組便秘消失時間和復發時間優于對照組。

3 針灸推拿

3.1 針刺療法 印淑均[15]用針刺法治療CFC，選穴:大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。熱者加合谷、曲池、足三里，針用瀉法；氣滯加行間、大敦，淺刺出血；氣血虛加脾俞、胃俞，用補法留針30 min;寒秘用灸神闕、腎俞，每穴10 min。5 d為1療程。總有效率97%。楊秀麗等[16]將102例CFC分為治療組72例針灸治療，對照組30例服麻仁潤腸丸，治療組治愈率69.4%，對照組26.7%，便秘消失和復發時間優于對照組。王少光[17]用電針，取1組正負極分別接同側天樞和上巨虛，第2組正極接大腸俞，負極接長強,2組穴位隔天交替使用，治療CFC 36例，半年后隨訪27例，未見復發，6例有效患者病情得到改善。

3.2 穴位埋線 豐培學[18]用長強穴注射埋線法治療60例CFC,使內括約肌、盆底肌狀態改善，原有的肛管壓力下降，促進便秘康復，總有效率93.3%。王玉中[19]以穴位埋線治療CFC 28例，取穴上巨虛、下巨虛、足三里、天樞、水道、歸來、關元、氣海，首次治療有效率92.8%。

3.3 耳針 項秋霞[20]用腰背部走罐加耳穴貼壓治療CFC 43例，總有效率90.7%。王偉文等[21]用耳針直腸穴治療CFC 80例，總有效率92.5%。李季等[22]以耳穴壓丸加穴位敷貼治療CFC 67例，總有效率91.0%。

3.4 推拿按摩 趙富生[23]用推揉、拿抖、擠壓腹部，揉按背腰、滑按夾脊等手法治療CFC 40例，總有效率90.0%。左靜[24]治療CFC 72例，治療組行足底反射治療，對照組用番瀉葉代茶飲，10 d為1療程。結果：2組癥狀均有明顯好轉，但治療組腹脹痛指數的改善優于對照組。隨訪示治療組復發率低于對照組。

3.5 綜合療法 梁誼深等[25]用指針療法結合穴位注射治療CFC,姜蓓蓓等[26]針刺支溝穴配合中頻治療儀治療CFC，高效祥[27]以針刺配合湯藥治療CFC，李潔新等[28]針刺配合推拿治療CFC等均取得了較好療效。

4 問題與展望

中醫治療CFC具有標本兼治，毒副作用少，依賴性小，遠期效果好的優勢。但還存在著不少問題:1)CFC在臨床當中沒有規范、標準的定義、診斷、辨證分型及療效判定方法，給醫家造成了診治上的障礙。2)由于臨床上中藥用量的不同及個體差異常導致治療效果的不穩定，且療效評價缺乏嚴格、統一的標準，致使很多報道的方法可重復性差，無推廣應用價值。3)目前多數研究仍以一般的臨床療效觀察和總結為多，涉及遵循隨機、雙盲對照研究、遠期療效追蹤及基礎實驗研究的很少，相關的研究亟待深入。4)近年中醫藥治療便秘的機制研究多停留在單味中藥對胃腸功能的藥理作用層面，復方的作用機制研究不夠深入。因此，建議研究者在以后的科研中把更多的注意力集中在實驗基礎研究上，深究中醫治療本病的作用機制、復方中藥取效機理或可能的作用靶點。同時將循證醫學引入此研究領域，以此獲得更加客觀的診療評價依據，以便在臨床中取得更好的療效。

[1]趙發,李紅巖.便秘[M].北京:軍事醫學科學出版社,2007.

[2]辛紅,張金泉.增液承氣湯加味治療老年功能性便秘臨床療效觀察[J].四川中醫,2008,26(3):58-59.

[3]魯桂明,杭忠許.增液通便湯治療慢性功能性便秘136例[J].吉林中醫藥,2006,26(10):27.

[4]顏義龍,王愛華,陳旺.調中通便湯治療功能性便秘43例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,2008,24(3):30-31.

[5]鞏艷春.淺談調暢氣機治療功能性便秘[J].光明中醫,2007,22(9):27-28.

[6]謝勝,馮金娟.益氣消秘湯治療氣虛型功能性便秘106例[J].甘肅中醫,2008,21(11):24-25.

[7]關瑞劍,趙江寧,趙杰.黃芪湯治療老年性慢性功能性便秘的臨床研究[J].中國中藥雜志,2008,33(24):2968-2970.

[8]邱劍鋒,李國棟,袁亮,等.養血潤腸方治療血虛型慢性功能性便秘100例[J].浙江中醫雜志,2007,42(1):28-29.

[9]陶弘武,柳越冬,王非.養榮潤腸舒治療慢性功能性便秘的影像學分析[J].中華中醫藥學刊,2007,25(6):1161-1163.

[10]石玉春.益腎健脾法治療老年功能性便秘[J].中華醫學研究雜志,2007,7(3):244.

[11]蘇仁意.補腎潤腸湯治療老年性便秘[J].湖北中醫雜志,2005,27(10):45.

[12]唐學貴,唐健元,吳至久.便塞通合劑治療老年性便秘的臨床觀察[J].中成藥,2006,28(12):1767-1769.

[13]李國峰,邱劍鋒,袁亮,等.李國棟從血論治頑固性功能性便秘經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(3):81.

[14]謝鈞,賈彤,李楊.益氣化瘀法治療慢傳輸型便秘60例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2008,28(10):732-733.

[15]印淑均.針灸治療習慣性便秘100例[J].實用中醫藥雜志,2006,22(3):163.

[16]楊秀麗,董璐,張長凱,等.慢傳輸型便秘72例針灸臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(2):213.

[17]王少光.電針治療盆底痙攣綜合征所致便秘36例[J].新中醫,2000,32(7):29.

[18]豐培學.長強穴埋線治療便秘6O例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(8):14-15.

[19]王玉中.穴位埋線治療慢傳輸性便秘28例臨床療效及結腸傳輸功能觀察[J].時珍國醫國藥,2006,17(8):1545-1546.

[20]項秋霞.走罐配合耳穴貼壓治療功能性便秘43例[J].河北中醫,2008,30(11):1195.

[21]王偉文,王輝.耳針治療藥源性便秘80例[J].針灸臨床雜志,2004,20(6):48.

[22]李季,胡玲香.耳穴壓丸加穴位敷貼治療功能性便秘67例[J].遼寧中醫雜志,2005,32(8):811.

[23]趙富生.按摩治療功能性便秘臨床體會[J].按摩與導引,2007,24(4):15.

[24]左靜.足反射療法治療老年功能性便秘的療效觀察[J].山西中醫,2008,24(8):33-34.

[25]梁誼深,謝勝,張云波.指針療法結合穴位注射治療功能性便秘療效觀察[J].江西中醫藥,2006,37(2):50.

[26]姜蓓蓓,張燕.針刺支溝穴配合中頻治療儀治療功能性便秘[J].湖北中醫雜志,2006,28(7):50.

[27]高效祥.針藥結合治療氣血兩虛型便秘68例療效觀察[J].新中醫,2006,38(1):68-69.

[28]李潔新,張蕾.針灸推拿治療老年性便秘37例臨床觀察[J].北京中醫藥,2008,27(2):125-126.