肩手綜合征治驗舉隅

張景艷

(吉林省電力醫院，吉林 長春 130022)

肩手綜合征又稱反射性交感神經性營養不良，是腦卒中后突然出現的手中疼痛，較典型的表現為肩部疼痛，手腫脹和疼痛(被動屈曲手指時尤為明顯)，皮溫上升。若不及時治療，消腫后，手部肌肉明顯萎縮，手及手指萎縮畸形。據Davis等統計,其發生率約占偏癱患者的12.5%，常在腦卒中后1～3月內發生。筆者從事康復作業療法10余年，每年接觸肩手綜合征病患30余例，茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

陸某，女，45歲，腦出血后遺癥，2005年9月8日來我院康復治療。經檢查，左側肢體功能下降。進行康復評價，按日本上田敏[1]分級為3級，手指技能為0級。手為廢用手，肩痛，手腫脹，皮膚溫度升高，手指關節被動活動疼痛，注意力不集中，情緒煩躁，ADL大部分介入。為其指定的康復計劃及治療方案為:1)體位擺放：病人側臥位時，健側在下，患側在上，手臂下放軟枕，手指伸開掌心向下。2)避免腕屈曲：①為改善靜脈回流，防止掌指關節持久的出于伸拉，每日24 h保持腕關節背伸很重要。持久的伸掌指關節，于坐位時手置于膝上或放在桌子上或臥位時平放于床上。②可用夾板達到此目的。患者應全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時才取下，無論手放在什么地方，都應保持腕的背伸。③夾板應持續用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復正常。帶夾板的同時也應該進行自助活動，以保持肩的活動度。3)壓迫性向心纏繞:①用一直徑12 mm有線繩由遠端向近端纏繞拇指，然后是其他手指，纏繞開始手指夾處做成一小環，然后快速有力的向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏繞后，治療師立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。②將每個手指纏一遍后，開始纏手，同樣在指關節處做一環，然后又掌指關節向近端纏繞，到達拇指根部時，使拇指內收，把拇掌指關節一并纏繞，直至腕關節。③治療師可從腕關節開始向上纏繞上肢。④可教會患者家屬操作，以節省治療時間。4)治療：①能用冰療時，治療師將患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水的比例為2∶1，這樣手較容易浸入，不斷融化時水溫保持冰冷。②將患者的手浸泡3次，2次浸泡之間有短暫的間隔，每次浸泡完后將手舉起。③治療師的手應一同浸入，已確定浸泡的耐受時間。5)主動活動：①治療中應盡量讓患者做主動運動。讓患者仰臥，上肢保持上舉，可以刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用。②任何能引起疼痛的活動和體位均應避免。治療師進行被動類關節運動時也應注意同樣的問題。6)被動運動：①小心進行肩關節被動運動可防止出現肩痛。②手和手指的被動運動也應非常輕柔，以不致于引起疼痛。③腕掌部問題常伴隨前臂旋后功能喪失，治療師在治療中盡可能的在無痛范圍內做前臂旋后運動。④所有這些運動都可在患者仰臥位、上舉上肢以利于靜脈回流的情況下進行。7)口服可的松：有時在嚴格按照治療程序治療數周后，癥狀仍很明顯。頑固的疼痛可使患者難以忍受，并影響整個康復進程。口服可的松治療對患者效果較好。疼痛往往在數日內消失，患者又可進行全面的治療。為保持療效，一般需要用藥23周時間。8)物理治療：①磁療可以鎮痛、消炎消腫及鎮靜，可用于治療手水腫的患者。②壓力泵也可用于治療手水腫的患者。

2 結語

經過3個月的康復治療，肩手綜合征完全消失，由原來上田敏分級3級提升到8級,手指機能由0級提升到6級輔助手A。康復目標：ADL部分介入，康復治療[2]。

[1]于兌生.康復醫學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:181-198.

[2]王剛,王彤.臨床作業療法學[M].北京:華夏出版社,2005:495.