上海許氏傷科治療橈骨遠端骨折臨床療效

宋朋飛，姜玉祥，闞衛兵，謝殿洪

(上海中醫藥大學附屬普陀醫院 傷骨科，上海 200062)

橈骨遠端骨折是指發生在距橈骨遠端關節面2.5 cm以內的松質骨骨折,發生率約占全身骨折的1/6[1]，是骨傷科常見病、多發病。上海許氏傷科作為上海傷科八大家之一，其在治療橈骨遠端骨折時，特別重視“動靜結合”的治療原則，形成了自己的一套理論體系，并且取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

隨機選取我院門診橈骨遠端骨折病人56例，男32例，女24例；年齡最小25歲，最大70歲，平均50歲。左側骨折20例，右側36例。合并尺骨莖突骨折28例，粉碎性骨折11例。就診時間在傷后0.5～36 h。

2 治療方法

2.1 手法整復 手法復位是一種逆損傷機制的有效治療方法。上海許氏傷科在手法整復的過程中尤其注重“動靜結合。”“靜”是指囑病人深呼吸、放松心情以利于復位；“動”是指手法復位，主要分為2種情況:橈骨遠端屈曲型骨折的手法是先縱向牽引，糾正遠折端的短縮、成角移位，再側向捺正，糾正遠折端的橈側移位，最后正向端提，糾正遠折端的掌側移位，同時配合腕關節適度背伸[2]。橈骨遠端伸直型骨折的手法是肩關節外展、屈肘、前臂旋前,對抗牽引，術者雙手拇指按于骨折遠端，行“折、頂、尺偏”手法，然后仔細觸摸、推按骨折端掌、背、橈側，使骨折處平整，并行下尺橈關節處橫向擠壓，糾正下尺橈關節的分離。

手法整復的要點：1)患者肘關節屈曲90 °，前臂旋前位，掌心向下，充分放松肌肉；2)牽引時間要充足，使嵌頓部位充分拉伸；3)復位手法要迅速準確，力爭一次復位成功。

2.2 中藥外敷 星竭消腫散：膽南星62 g，血竭49 g，石菖蒲49 g，防風62 g，升麻62 g，煅龍骨37 g，紅花62 g，白芷62 g，馬錢子37 g，土鱉蟲49 g，羌活49 g，片姜黃62 g，制乳香62 g，紫荊皮62 g，降香49 g，制沒藥62 g，芙蓉葉62 g，海螵蛸62 g。研粉，過篩按固定劑量混勻，加入飴糖熬制而成，將膏藥平鋪與棉布上，依據損傷部位及范圍制成合適的尺寸，外敷于患處，并用繃帶包扎固定，3 d換藥1次。

2.3 小夾板固定 復位滿意后，保持腕關節屈腕尺偏旋前位，立即用小夾板固定。掌側夾板置于腕關節近側，背側夾板要超過掌腕關節遠側，夾板的長度不要超過肘關節。小夾板縛帶要隨時調整，使松緊度合適。同時囑病人活動指間關節、肘關節和肩關節。

2.4 功能鍛煉 骨傷科的練功療法，古稱導引，又稱功能鍛煉。它是運用運動的方法來防治某些損傷性疾病，促使肢體功能得到鍛煉而加速康復的一種有效療法，是貫徹“動靜結合”治療原則的重要手段，是治療骨與關節損傷的一種重要方法。祖國醫學對功能鍛煉一貫重視，唐《仙授理傷續斷秘方》強調指出：“凡曲轉，如手腕腳凹手指之類，要轉動，用藥貼，將絹片包之，后時時運動，蓋曲則得伸，得伸則不得曲，或屈或伸，時時為之方可”。橈骨遠端骨折在良好復位的基礎上，早期功能鍛煉尤為重要。橈骨遠端骨折是關節內或近關節骨折，經過外固定后，常發生關節活動障礙，甚至導致關節僵硬。其原因不外關節內黏連以及關節外肌肉黏連和攣縮。關節發生黏連、僵硬的原因是多方面的，但其最重要的原因則是肌肉不活動，靜脈和淋巴瘀滯，循環緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關節囊皺襞和滑膜反折處以及肌肉間形成黏連，這種變化既可以在骨折鄰近部位的關節發生，也可以在骨折以遠部位的關節發生；另外缺乏主動活動也可導致局部韌帶和肌腱攣縮。我們在臨床中發現，如果不進行肌肉運動，即使是未包括在固定范圍內的關節，也同樣會出現僵硬；如果從治療之初即進行正確的功能鍛煉，包括未固定關節的充分的自主活動，也包括固定范圍內肌肉的等長收縮，以及早期固定關節的活動，完全可以避免關節功能障礙的發生。

2.5 健康教育 根據病人不同的年齡、文化程度、社會背景和接受能力，采取不同的方式進行健康教育。向患者講明在骨折早期應重點觀察肢端血液循環，如感覺手指發涼、發紺、麻木等要隨時復診；中后期以肢體功能鍛煉為主，讓患者了解病情，減輕心理壓力，樹立戰勝疾病的信心[3]。

3 治療結果

本組56例，經4～8個月，平均半年的隨訪，優46例(82%)，良8例(14%)，差2例(4%)，總優良率96%。

4 小結

上海許氏傷科作為上海八大傷科之一，在治療橈骨遠端骨折時嚴格按照手法整復、藥物外敷、夾板固定和功能鍛煉四大治療原則，始終貫穿許氏傷科“動靜結合”的思想，尤其重視早期功能鍛煉，在治療橈骨遠端骨折時取得了良好效果。

[1]HANEL D P,JONES M D,TRANBLE T E.Treatment of complex fractures wrist fractures[J].The Orthopedic Clinics of North America,2002,33(1):35-38.

[2]吳乃慶,王青,陶松,等.Barton骨折脫位發病機理研究及21例報告[J].中華骨科雜志,1997,17(9):12-15,66.

[3]彭平,王球愛.健康教育干預在橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定患者中的應用[J].中醫藥導報,2011,17(11):89-90.