下肢深靜脈血栓形成的辨證施治

姜 杰

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

下肢深靜脈血栓形成屬于中醫“脈痹”“股腫”“瘀血”“瘀血流注”等范疇。中醫藥治療下肢深靜脈血栓形成療效確切，不良反應小，報道如下。

1 內治法

1.1 辨證施治 臨床醫家根據病因病機及臨床表現進行分型辨證論治，將下肢深靜脈血栓分為脈道濕熱、瘀血脈絡、氣血虛(脾虛、陽虛)濕阻3種證型。

1.2 內服方 尚德俊等[1]將本病分為3型：濕熱下注型，治宜清熱利濕、活血通絡，方用四妙勇安湯加味；血瘀濕重型，治宜活血化瘀、利濕通絡，方用丹參活血湯加減；脾腎陽虛型，治宜溫腎健脾，利濕通絡,方用溫腎健脾湯加減。陳光等[2]將本病分為4型:濕熱下注型，治宜清熱利濕、化瘀通絡，方用四妙勇安湯加味；寒濕瘀阻型，治宜溫經通絡、化瘀利濕，方用桃紅四物湯加味；脾虛濕阻型，治宜健脾化濕、活血通絡，方用參苓白術散加減；氣虛血瘀型，治宜益氣和營、活血通絡，方以補陽還五湯加減。應用該法治療下肢靜脈血栓形成病例30例，總有效率86.7%。

1.3 分期治療 梁濤等[3]根據急性期、慢性期進行治療：急性期(發病前30 d)祛邪為先，治宜清熱利濕消腫、活血化瘀，方選用四妙散加味；慢性期以邪祛正傷、瘀血留滯為主，治以益氣養陰、活血利濕，方選當歸補血湯、四物湯加減。結果總有效率96.7%。

2 外治法

根據《醫學源流論》中“外科之法，最重外治”，主張在內治法的同時，配合外治法，根據疾病的不同發展階段，選用不同的方法。

2.1 熏洗療法 李平[4]采用硝礬洗藥(樸硝25 g，硼砂15 g,明礬10 g)治療下肢靜脈血栓形成30例，對照組未用硝礬洗藥,2組均根據辨證論治內服中藥，同時配合靜脈滴注抗栓藥物，結果治療組治愈率達66.7%，明顯優越于對照組的26.7%。

2.2 外敷療法 奚九一[5]運用將軍散加適量面粉及米醋調成厚糊狀,外敷患肢，每日1～2次，治療急性下肢靜脈血栓形成出現下肢持續性腫脹疼痛、不可行走階段，該方法可以促進靜脈內血栓機化再通，同時可以減輕血管周圍組織炎性反應。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態三大因素使血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙而致。其病理過程與中醫歷代醫家認為該病的病理因素以濕、瘀為主，脈絡血瘀濕阻為主要病機的觀點一致，因此，清熱利濕，活血化瘀通絡為主要治療方法。目前中醫治療該病主要是圍繞“濕”“瘀”兩大因素，根據疾病分期和臨床表現不同，采取辨證論治、分期治療、專方專藥治療，同時配合熏洗，外敷等療法綜合運用，對防治下肢深靜脈血栓形成具有較佳的療效。但如何建立一個標準的量效關系模式，合理應用藥物治療，加強中藥藥理基礎研究，尋找循證醫學證據，發揮各自優勢，將是今后深入研究的方向。

[1]尚德俊,張秀英,侯玉芬,等.中西醫治療下肢靜脈血栓形成研究進展[J].山東中醫藥大學學報,2000,4(4):309.

[2]陳光,郭洛宏,段浩.辨證治療下肢深部靜脈血栓形成30例[J].時珍國醫國藥,2000,11(5):456.

[3]梁濤,梁衛.中醫辨證論治下肢靜脈血栓90例臨床觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2003,16(2):128-129.

[4]李平.硝礬洗藥治療下肢靜脈血栓形成30例[J].中醫民間療法,2001,9(4):26.

[5]趙兆琳,李厚銓,吳偉達.奚九一治療下肢深靜脈血栓形成的經驗[J].中醫雜志,2000,41(6):338.