交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折療效觀察

薛紅軍，李緒華，賀君杰，豐景斌，張旭東

(1.大連旅順口區人民醫院 骨科，遼寧 大連 116041；2.三亞市人民醫院 骨科，海南 三亞 572000；3.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

脛腓骨骨折是臨床中較為常見的四肢骨折之一，臨床中經常采用鋼板螺絲釘內固定，但因其創傷大、軟組織損傷重、骨不愈合和延遲愈合發生率高。依據目前研究表明交鎖髓內釘具有防止骨折處短縮、旋轉、側方移位，且固定穩固、利于早期關節功能鍛煉及負重等優勢。我科在2010年6月-2011年3月對80例確診為脛腓骨骨折患者,應用交鎖髓內釘內固定治療，取得顯著療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取確診為脛腓骨骨折患者共80例，男52例，女28例，年齡20～60歲，平均年齡36歲。左側54肢，右側26肢。外傷原因：墜落傷15例，車禍傷45例，其他20例。骨折類型：螺旋骨折15例，斜形骨折32例，粉碎骨折22例，多段骨折11例。42例為中段骨折，38例為中下1/3交界處骨折。

1.2 手術方法 術前行常規檢查，肢體用夾板臨時固定，術前靜脈予以預防感染治療，依據損傷情況給予的抗休克、脫水、止血等對癥處理后，患者生命體征平穩后行骨科手術。術中患者仰臥位，給予硬膜外或全身麻醉后，沿骨折端為中心取一前外側弧形切口，暴露骨折端(如開放性骨折，則應先徹底清創，在顯露骨折斷端)；患肢屈髖45 °,屈膝90 °,取髕腱內側縱行切口，長約5 cm，向外側牽開或縱行劈開髕腱，暴露脛骨結節上端，選取脛骨結節與脛骨髁間插入點，用開口器鑿一骨窗,根據骨折情況選擇擴髓或者不擴髓。依據X線片脛骨長度及髓腔最窄處長度，選取合適的交鎖髓內釘，連接打入器后，將髓內釘套上導針逐漸打入脛骨骨髓腔至骨折近端，并在X線透視下將骨折整復后，將髓內釘打入骨折遠端，在透視下觀察髓內針位置合適后，連接定位瞄準裝置，并在對應位置作皮膚小切口，鉆孔，依次將鎖釘擰入骨折遠近端，以實施靜力交鎖。

1.3 術后處理 術后常規靜脈應用抗生素2～3 d，預防感染。如開放性骨折，切口內應放置引流條24～48 h。術后疼痛減輕即可進行患肢股四頭肌及膝、踝關節屈伸練習。依據骨折的類型及穩定性確定下床活動時間。骨折愈合后即可取出內固定。

2 結果

80例患者術后隨訪1個月～2年，平均15個月，手術切口均為Ⅰ期甲級愈合，無感染。最終治療結果，依據Johner-Wruhs標準進行評分，優45例，良30例，差5例，優良率達93.75%。未出現髓內釘斷裂、松動、變形等并發癥。

3 小結

交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折可達到骨折愈合條件，手術效果較好，能最大程度的恢復肢體功能。[1-2]交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折具有術式簡單、軟組織剝離少或無需剝離軟組織、內固定強度大、能控制骨折部位的旋轉剪力及軸向加壓、可早期功能活動、骨愈合率相對較高等優點。術后即可進行骨折處相鄰關節功能活動，加上正確的康復指導，能充分發揮交鎖髓內釘內固定的長處。

[1]陸維舉,趙建寧.骨折及內固定手術對長骨血供的影響[J].北京:人民軍醫出版社,1998,41(1):17-19.

[2]羅先正,邱貴興.髓內釘內固定[M].北京:人民衛生出版社,2000:62-69.