經方治療出血性疾病

陳建芳

(宜興市人民醫院 中醫科，江蘇 宜興 214200)

經方，本是古代經驗方的稱謂，明清初期傷寒學迅猛發展，張仲景的《傷寒論》《金匱要略》被醫家視為醫學的經典，仲景方便由古時的“經驗方”變為經典的“經方”，徐靈胎曾說“古圣治病之法，其可考者惟此兩書，真所謂經方之祖。”經方，現已成為經典方以及經方醫學的代名詞，經方醫學強調方證相應，重視藥物及其配伍的研究，重視臨床技術的研究，很多醫者曾經覺得很難應用經方，經方家吳希恕先生指出辨方證是辨證的尖端，臨床治療有無療效,就在于方證是否對應[1]。所謂方證，簡單而言，就是指某方的適應證，毫無疑問，這對臨床醫生如何運用經方有很大的啟發和幫助。筆者崇尚經典，喜用經方，在臨證中常遇見一些出血性疾病，運用經方療效滿意。

1 溫經湯治療崩漏

患者,女,21歲。初診時間：2010年4月6日。自12歲月經初潮后經常陰道出血，淋漓不凈，偶有連續7 d干凈，為此常常苦惱不已，曾用中西藥治療乏效。末次月經3月13日，量少淋漓10 d，至3月23日開始增多，挾有血塊無腹痛，現仍然有少量出血。患者形體偏瘦,面色無華，納食不多，平素怕冷，口唇干燥。舌淡紅，脈細。B超示:子宮未見明顯異常，附件區未探及明顯包塊，盆腔未見明顯包塊及積液(子宮內膜9 mm)。證屬崩漏，為氣血不足，內有虛寒，擬溫經湯調治。處方:吳茱萸3 g，桂枝10 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，炮姜6 g，姜半夏10 g，麥冬20 g，黨參10 g，甘草6 g,阿膠10 g(另烊)。7劑。每日1劑，水煎日服2次。

2診:4月15日。藥后第2天陰道出血量增多，今將凈，無血塊，無腹痛，舌中稍白，脈略數。原方加女貞子10 g，墨旱蓮10 g，14劑，服法同上。

3診：4月30日。近半月來陰道出血仍淋漓不凈，近2 d量增多色紅無血塊，質黏稠,大便干結，舌偏紅，舌根稍白厚，脈細弦。擬先以黃連阿膠湯出入：黃連3 g，炒黃芩6 g，阿膠15 g(另烊)，白芍30 g，生地黃30 g，玄參10 g，6劑。服法同上。

4診：5月9日，藥后第5天陰道出血止，仍以溫經湯加二至丸調治，15劑，服法同上。

5診：5月27日，近2周未見陰道出血，自發育以來從未有這么長時間干凈過,患者很高興，10 d前曾有白帶增多，苔薄白，脈細，仍以溫經湯加二至丸調治，7劑，服法同上。

6診：6月7日，月經于5月29日至，8 d干凈，無不適，舌脈如前，溫經湯原方調治2月左右，連續2月月經周期正常，經期6 d，停藥。

2 瀉心湯治療崩漏

患者，女，43歲。初診時間：2010年5月10日。末次月經4月20日，至今共22 d淋漓不凈，挾血塊，伴腹痛，昨晚起床6次，量多如沖。患者形體壯實，腹壁充實，體力勞動者,面部膚色暗紅，油光閃閃，大便干結，舌紅，苔薄白，脈沉滑數。證屬崩漏，瘀熱內結，擬瀉心湯合失笑散加味:黃連6 g，黃芩10 g，制大黃6 g，生大黃6 g，蒲黃、五靈脂各10 g，生地黃30 g，白芍30 g，炮姜6 g，甘草6 g，7劑。免煎劑開水沖服,日2次。

2診：5月18日。藥后排出較多血塊,量多如沖1 d，今出血量已極少，腹痛止，苔薄白，脈沉滑。熱減血虛，瀉心湯合膠艾四物湯加減：黃連3 g，黃芩10 g，制大黃6 g，生地黃30 g，白芍30 g，川芎12 g，當歸10 g，7劑。服法同上。

3診：5月26日，陰道出血已止，時覺心悸頭暈，脈軟滑，擬原方加桂枝10 g，甘草6 g，7劑，服法同上。

4診：6月2日。頭暈心悸除，上方去桂枝甘草續進7劑，服法同上。

以上2例均為崩漏，前者自發育至就診時歷時8年余，月經失調，多為淋漓不凈，患者倍受痛苦，從患者體質和臨床表現看，屬氣血不足，伴有虛寒，故用溫經湯調治，本方具有養血益氣，溫經散寒，調和月經的作用，方中當歸、川芎、白芍是傳統的調經藥物，阿膠能止血補血，常用于月經過多、貧血，牡丹皮清熱化瘀止血，麥冬養陰清熱，吳茱萸、桂枝、半夏溫經和中降逆，炮姜、甘草溫經止血，黨參益氣，本方運用范圍頗廣，漏下、下腹部冷痛、不孕或月經至期不來等均可考慮使用本方。本方的作用，從現代醫學來看，可能是參與調節神經及內分泌系統，調節子宮血液循環及子宮功能等多個環節，是“多靶點”的作用，既治月水來過多，又治至期不來，可見是具有雙向調整作用。后者患者形體壯實，表現為瘀熱內結，故用瀉心湯合失笑散加味，方中黃連、黃芩、大黃清熱瀉火，大黃、蒲黃、五靈脂、生地黃、白芍清熱化瘀止血，炮姜、甘草止血。本方主要用于實熱挾瘀之崩漏。

3 豬苓湯治療尿血

患者，女，35歲，初診時間：2009年10月21日。突然出現尿血，伴腰部酸痛，小腹微脹急，尿頻、尿痛，尿常規：蛋白(+++)，隱血(++++)，鏡檢紅血球(++++)，B超示；雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。口渴，唇紅，舌紅，苔薄白，脈細弦。證屬陰虛有熱之淋證，擬養陰清熱，利尿通淋，豬苓湯加味：豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，六一散15 g，阿膠12 g，梔子10 g，黃柏10 g，3劑，免煎劑開水沖服，日2次。第2天尿常規：蛋白(+)，隱血(++)。第3天尿常規：蛋白(-)，隱(血-)，尿路刺激癥狀及腰、腹部癥狀均消除，擬原方鞏固療效，7劑，服法同上。

豬苓湯是張仲景用于淋證的方子，淋是指尿頻、尿急、尿痛為特征的一類病證，并伴有尿血、口渴、浮腫、失眠等癥狀，現常見的泌尿道感染和結石等，大多屬于古代淋病范疇，膀胱術后的尿血、盆腔腫瘤放化療后的膀胱炎等也能用豬苓湯。臨床多用原方，藥后尿路刺激癥狀一般能很快消除，如心煩舌紅加梔子，小便澀痛加甘草，腹痛窘迫加四逆散。

4 瀉心湯治療支氣管擴張咯血

患者，男，78歲，初診時間：2011年10月26日。患者為住院病人，西醫診斷：1)COPD加重期；2)繼發性支氣管擴張伴咯血；3)陳舊性肺結核；4)肺功能不全中重度；5)前列腺增生；6)腦梗死后遺癥刻下咳嗽咯血已十余天，多則咯血盈盂，色鮮紅，床位醫生介紹已用過各種止血藥乏效，建議用中藥試治。患者形瘦面紅，腹痛拒按，胸悶納少，口干便秘，舌苔焦黃，脈弦滑。證屬熱盛傷絡，擬瀉心湯加味：黃連6 g，黃芩10 g，制大黃12 g，生地黃40 g，白芍40 g，桑葉40 g，7劑，免煎劑開水沖服，日2次。

2診：2011年11月3日。藥后第4天咯血減少，刻下大便通暢，胸悶面紅已減，腹痛已除，咳嗽偶挾淡紅色痰，舌苔白厚膩舌中焦黃，脈弦滑。肺熱未凈，挾有痰濕，擬原方加半夏厚樸湯調治，以后病情穩定，原方加減調治半月出院。

瀉心湯是《金匱要略》用于止血的經典方，對上消化道出血、氣管出血、五官出血以及顱內出血等上部出血均有療效，原文為“心氣不定，吐血衄血，瀉心湯主之”。清代經方家陳修園說過：“余治吐血，諸藥不止者，用瀉心湯百試百效”。本案患者雖年事已高，形瘦，但面紅口干，腹痛便秘，苔黃脈滑，均提示內有熱結，故用瀉心湯清瀉實熱，又加生地黃、白芍、桑葉清熱涼血止血，療效滿意。

[1]陶有強,石應軒.馮世紉經方臨床帶教實錄[M].北京:人民軍醫出版社,2009.