PBL教學方法在口腔頜面外科實習教學中的應用與探討

黃 欣 潘巨利 陳仁吉 賈海鷗 楊 凱

基于問題的學習(problem－based learning，PBL)在1969年由美國神經病學教授Barrows首創，此方法與傳統的以學科為基礎的教學方法不同，強調以學生的主動學習為主，鼓勵自主探究，激發和支持學習者的高水平思維，鼓勵對學習內容和過程的反思，強調以解決問題為中心［1］。PBL作為一種新的教學方法，已經在國外應用多年，國內大多數高等院校的口腔專業也在近幾年陸續開展了此種教學方法，收到良好的效果［2～4］。筆者醫院近年來在七年制口腔醫學生頜面外科實習教學中進行了PBL教學方法的嘗試和改進，取得了一些效果，也發現了一些問題有待改進。

一、對象與方法

1.研究對象:2009～2011年期間，共有3個年級的七年制口腔醫學生(2004～2006級)在頜面外科病房及門診實習，共計78人。在每一年級進入實習期前隨機分為兩組，對照組采用傳統的臨床實習方式，試驗組采用PBL臨床實習教學方法。

2.方法:兩組的頜面外科實習時間一致，均為3個月，對照組采用傳統的臨床實習模式，以帶教老師為主講解和分析病例;試驗組采用PBL臨床實習教學方法，首先在每周一下午由帶教老師挑選一位合適的新入院患者作為教學病例進行教學查房，由負責該患者的實習生向其他同學匯報病史、體格檢查以及相應的輔助檢查，學生討論需要掌握的知識要點。根據該病例的臨床表現，由學生討論可能的診斷、病因、相關的鑒別診斷、治療方案，甚至不同治療方案的優缺點。討論過程中所產生的問題，由學生通過互聯網、圖書館等平臺自行尋找答案。在這一過程中，指導教師不參與，只是在一旁給予必要的提示，以引導討論的方向。在每周五下午進行總結。由學生匯報自己通過校園網絡數據庫、圖書館專業書籍和期刊等途徑所得到的相關答案，并進行歸納總結，得出小組的一致意見，最后推舉一位學生針對該病例闡明其臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療方案。之后，由指導教師帶領學生對該患者進行教學查房，解釋其最終診斷和臨床治療過程，幫助學生梳理該類型疾病診斷和治療的臨床途徑，并對某些較深入的問題進行解釋。

3.考核指標:頜面外科實習結束后對兩組學生進行課程理論考試，針對試驗組發放調查問卷對PBL教學模式的教學效果進行評價。問卷自行設計，涵蓋對教學形式的接受程度、對知識的應用以及時間分配等方面的問題，采用無記名形式填寫。

二、結 果

1.考試成績評價:頜面外科實習結束后兩組考試成績有顯著性差異(P＜0.01)，實驗組成績明顯優于對照組，及格率也明顯比對照組高。另外，理論考試中病例分析題考核成績，試驗組也明顯高于對照組，見表1。由此可見，PBL綜合教學模式對提高學生成績和培養分析能力有一定的作用。

表1 七年制學生頜面外科實習結束后考試成績統計分析±s)

表1 七年制學生頜面外科實習結束后考試成績統計分析±s)

組別 n 病例分析題得分(20分)理論考試總分(100分) 39 12.59±3.01 70.82±9.96試驗組 39 16.77±2.71 77.09±10.22 P對照組＜0.05 ＜0.01

2.學生對 PBL的綜合評價:調查問卷顯示，100%的同學認為PBL有助于提高自主學習和分析問題的能力，能夠激發學習興趣，增強表達和溝通能力;有89.7%的學生認為教學形式新穎，收獲大;也有10.3%的同學認為與傳統教學方式沒有區別，76.9%的同學認為占用的課余時間較多;同時，所有參與BPL教學的同學均感到不同程度的學習吃力(表2)。

表2 學生對PBL教學的問卷調查統計分析［n(%)］

三、討 論

1.七年制口腔頜面外科PBL教學的特點:七年制頜面外科教學既要求教師在有限的課時內完成教學內容，又要加強對知識的深度和廣度的拓寬，同時還要注重臨床思維和科研能力的培養，以達到碩士研究生的水平，因此，改變傳統教學方法、提高學生學習主動性勢在必行。

七年制頜面外科實習時間相對較短，理論學習與實踐銜接不好的問題日益突出，從上述兩組期末考試成績、尤其是病案分析題可見，試驗組優于傳統教學組。這說明試驗組學生采用PBL教學方法，加深了他們對知識的記憶和內容銜接，從對病例采集病史、評估癥狀、鑒別診斷以及制定治療方案的討論中不斷將內容逐級深入，形成一條清晰思路，將知識串聯形成應用的網絡結構，起到對知識的系統復習、綜合應用、鞏固提高的良好效果［5］。

此次問卷調查中部分七年制同學(76.9%)感到占用其他學習時間，可能是對教學方法改變的不適應，不能合理安排時間。在問卷調查中，100%的同學均感到不同程度的學習吃力，通過信息反饋，主要原因是由于自學時間的增加，以及相關文獻檢索的渠道不夠充分導致。上述兩種情況，我們分析認為，通過一段時間的訓練，以及醫學院加強學術資源數據庫的建設，應該可以得到改善。同時，教師可以對于那些自律性差以及基礎較差的學生給予個別輔導。

2.PBL教學方法的優點:本次調查發現，大多數學生對PBL教學法的教學效果持認同態度，認為該教學法在提高學習興趣、提高教學質量、培養主動學習習慣、幫助理解頜面外科理論知識、提高分析問題能力、學習查閱課外資料等諸多方面均有積極的促進作用。多數學生認為應當在教學實踐中加強PBL教學法的應用，這充分說明PBL教學法有其獨到的優勢。(1)有助于提高學生的學習積極性:頜面外科與口腔其他專業相比有其獨特性，如牙體牙髓、修復等專業，學生在實習中可以獨立操作。而目前七年制學生在口腔頜面外科病房實習中獨立進行手術操作的機會仍較少，他們的主要工作就是書寫大病例，根據老師的醫囑開各種檢查單，基本上一天的工作都是繁瑣的文字工作，造成學生不愿主動學習。通過PBL教學，使學生感到頜面外科很有意思，特別是一些疾病的診斷和鑒別診斷，更能夠吸引學生的興趣，大大提高了學生學習的積極性。(2)有助于擴寬學生和教師的知識面:七年制學生進入病房實習之前所掌握的頜面外科理論知識基本來源于教科書。而目前國內外口腔頜面外科學發展迅速，許多新的理論和新的治療技術在教科書中都沒有體現。通過PBL教學，學生不僅掌握了查閱專業資料的手段和方法，同時能夠及時更新知識，擴展了知識面。而學生在PBL教學過程中提出的一些問題，作為指導教師有時也不是完全掌握，常常迫使指導教師在第二次討論前也進行了相關的學習，因此從另一個角度來說，也擴大了教師的知識面［6，7］。(3)有助于提高學生獨立思考和分析判斷能力:PBL教學的最大優點就在于培養學生學習和思考的能力。通過自己提出問題，自己解決問題，有效地幫助學生進行獨立思考和判斷的能力。接受過PBL教學的學生在實習過程中，甚至糾正了帶教老師的錯誤診斷。

四、亟待解決的問題

1.病例選擇是關鍵問題:在口腔頜面外科病房中常見的疾病涉及頭頸部良性腫瘤、類腫瘤病變、惡性腫瘤、涎腺疾病(包括涎腺良惡性腫瘤、導管結石等)、唇腭裂、外傷、骨折、頜面部炎癥、牙頜面畸形等多個專業領域。而學生的實習期是有限的，如何在有限的實習期間盡可能的使學生對每一專業領域都有所涉及，選擇合適的病例是關鍵所在。我們根據自己的經驗，將口腔頜面外科常見病簡單地分為4大類:腫瘤、骨折、正頜外科以及唇腭裂，力求每一種疾病都進行一次PBL教學，同時，根據我院的實際情況，腫瘤教學次數偏多一些。這種做法無疑會遺漏其他一些常見病的教學。此外，臨床患者的病情千變萬化，同一疾病的患者其臨床表現也可能不同，為達到教學目的，所選擇的病例既不能過于復雜和疑難，又不能太過簡單和典型。因此，如何選擇合適的病例還值得進一步研究和探討。

2.應嘗試牙槽外科的PBL教學:口腔學生外科實習不僅包括病房實習，還包括門診實習。而目前門診實習最主要的內容就是牙槽外科的實習。口腔七年制本科生畢業后的臨床實踐中，牙槽外科實習中各種牙拔除術的掌握是必不可少的。在外科門診實習中進行PBL教學的嘗試，目前仍存在一定的困難。牙槽外科的實際操作能力是實習的重點，而這種操作能力主要由學生自己在實習過程中逐步去掌握和體會，僅僅靠討論還不夠。因此，有無必要在外科門診實習中進行PBL教學的嘗試，值得商榷。

3.PBL教學的師資培訓:雖然PBL教學模式提倡的是學生自己提出問題自己解決問題，但對教師的要求也是很高的。教師如何有效地組織和引導學生提出問題，而又不能干預過多，這是極有技巧的，需要進行專門的PBL教學方法的培訓［8］。同時，指導教師不僅要精于本專業領域的知識，還應該對相關知識領域都有廣泛的了解。以上都需要指導教師必須具備一定的綜合素質和能力。因此，對指導教師進行嚴格的培訓是十分必要的。

1 Barrows HS.A taxonomy of problem－based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481－486

2 郭穎，邊專，臺保軍，等.以問題為基礎教學模式及其在口腔預防醫學教學中的應用［J］.北京口腔醫學，2004，12(1):46－47

3 邊專，樊明文，臺保軍，等.PBL教學在口腔醫學教育中的應用［J］.口腔醫學研究，2006，22(4):448－450

4 劉大慶，董廣英，王輝.以問題為基礎的教學法在口腔專業臨床實習中的應用［J］.北京口腔醫學，2004，12(2):105－106

5 許春姣，吳穎芳，彭解英，等.七年制牙周病學應用PBL教學法的實驗研究［J］.中國醫學工程，2007，15(1):109－111

6 盧新華，林鴻旺，曹陽，等.基于問題學習教學法在口腔正畸學教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2006，26(5):65－67

7 唐海闊，劉海潮，侯勁松，等.PBL教學模式在口腔頜面外科見習教學中的初步應用［J］.西北醫學教育，2006，13(1):106－107

8 單天明，孫寶志.關于基于問題教學模式改善學生學習能力的評價研究［J］.中華醫學教育雜志，2006，26(6):90－93