循證護理的理論與實踐

徐建鳴

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032）

護理人員下背痛的預(yù)防

1 相關(guān)背景

在臨床一線護理領(lǐng)域工作多年的部分護理人員患有腰肌勞損、下背疼痛，這多與臨床護理工作中經(jīng)常搬運重物、強迫體位等有關(guān)，護理人員的職業(yè)性腰背損傷問題已受到了國內(nèi)外護理領(lǐng)域的廣泛重視。

2 主要問題

1.護理人員職業(yè)性腰背損傷所致下背痛發(fā)生率如何？

2.護理人員腰背疼痛的相關(guān)因素有那些？

3.如何通過管理有效預(yù)防護理人員的職業(yè)性腰背損傷？

3 相關(guān)證據(jù)

3.1 下背痛的定義及發(fā)生率 下背痛（Low Back Pain，LBP）又稱腰背痛，多與職業(yè)有關(guān)，故常被稱作職業(yè)性下背痛。其最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙。美國衛(wèi)生保健政策與研究協(xié)會（AHCPR）將LBP定義為：“由于背部癥狀所導(dǎo)致的活動限制，背部癥狀主要包括背部及與背部有關(guān)的腿部疼痛”[1]。下背痛屬于人體工效學(xué)損傷，與經(jīng)常搬運重物、強迫體位、工作場所及設(shè)備與人的體格不符有關(guān)。

護士是患LBP的高危人群。護理人員中下背痛已成為職業(yè)性危害，對勞動力損失及健康危害很大[2]。眾多研究表明，護士患LBP的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍，其中10%的護士每年因LBP缺勤累計超過4周[1]。

Higmett對護士職業(yè)性LBP的80多篇文獻進行分析，結(jié)果表明護士LBP的年患病率為40%～50%，終身患病率為35%～80%。Stubbs和Leighton等對英國護士LBP發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，護士LBP的患病率在10年間增加了近40%，年發(fā)病率增加了1倍，表明技術(shù)的發(fā)展，并沒有使護士職業(yè)性LBP的發(fā)病得到緩解，相反呈逐年上升的趨勢[2]。

我國護理人員下背痛的發(fā)生率為61.13%，高于工業(yè)行業(yè)職工（11.53%）、飛行員（32.3%）、中學(xué)生（55.1%），以20～40歲年齡段為多見。有48.26%的病人下背痛發(fā)病次數(shù)在5次以上，有20.43%的病人病程在1個月以上，7.83%的病人病程在10年以上，28.7%的病人下背痛連及下肢，32.3%的病人不同程度地影響正常生活[1]。

香港的Yi bing Yip研究表明有40.6%的護士在1年內(nèi)發(fā)生過下背痛，其中有94.8%病程在14天以內(nèi)，大約有50%的人在1年內(nèi)至少發(fā)生過5次。60%的護士描述其疼痛為鈍痛，30%為僵痛。有52%的護士的疼痛評分（VAS）在5分以上。有41%的護士有放射痛，分別有20%和5%的護士有不同程度的肌無力和感覺障礙。有一半左右的護士由于下背痛而不同程度的影響了睡眠、行走、工作和業(yè)余生活[3]。

下背痛甚至成了護士離職的主要原因。美國護理學(xué)會2001年對4 826名護士的問卷調(diào)查顯示LBP成為僅次于心理壓力的第二大職業(yè)危害[1]。美國有關(guān)護士罹患肌肉骨骼疼痛的影響的研究表明：52%的護士主訴慢性下背痛；12%的護士是因為下背痛而離開護理崗位；20%的護士是因下背痛而調(diào)離到不同的護理單元或不同的職位甚至不同的醫(yī)院；38%的注冊護士曾因為嚴(yán)重的下背痛而不得不病休；有6%、8%和11%的注冊護士分別因為頸椎問題、肩背部痛和腰背部痛而離開護士崗位；除了繼發(fā)于徒手搬運病人所導(dǎo)致的慢性下背痛等肌肉骨骼損傷成為加劇護士人力短缺的因素之一，護士群體平均年齡的持續(xù)走高使之難以勝任搬運病人等重體力勞動，結(jié)果很多資深護士選擇離開護士崗位，去從事較低體力付出的職業(yè)。同樣，招募新護士時也會受工作相關(guān)損傷如下背痛等問題的困擾[4]。

多數(shù)LBP病人能很快恢復(fù)，6周內(nèi)恢復(fù)率為60%～70%，12周為80% ～90%。但LBP轉(zhuǎn)為慢性（疼痛持續(xù)時間超過3個月）或復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高，復(fù)發(fā)率高達(dá)85%[1]。

3.2 下背痛的相關(guān)因素

3.2.1 個體因素 個體因素除年齡、性別外，還有身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、吸煙及腰傷史等。資料表明，腰部外傷史是引起LBP的一個重要的危險因素。與LBP可能存在相關(guān)性的其他個體因素還有教育程度、婚姻狀況、生育及流產(chǎn)史等[1]。

3.2.2 職業(yè)因素 下背痛與長期從事以下活動有關(guān)：（1）抬舉或用力搬移重物；（2）彎腰和扭轉(zhuǎn)（姿勢不當(dāng)）；（3）氣候因素（冷、潮濕、通風(fēng)）；（4）重體力勞動；（5）與工作相關(guān)的精神因素（例如壓力、寂寞無聊、社會支持、工作滿意度等）[3]。造成護士下背痛的原因依次為彎腰動作太多、勞動強度太大、無足夠時間休息、工作中不能正確運用力學(xué)原理等。導(dǎo)致下背痛的最常見操作依次為搬運病人、更換床單、翻身拍背、每小時記錄尿量、胸外心臟按壓、穿刺注射等。病床高度與護士下背痛的發(fā)生有密切關(guān)系[5]。

3.2.3 社會心理因素 近幾年，社會心理因素在LBP的發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。Josephon在對一所醫(yī)院500多名護士在3年間進行了4次重復(fù)的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明工作緊張，尤其是工作緊張伴高體力付出是LBP的危險因素，RR值分別為1.1～1.5和1.5～2.1，而且工作越緊張，癥狀越明顯。為了解心理因素對護士LBP主訴的影響，Smedley在一項隊列研究中，對非肌肉骨骼疾患與LBP的關(guān)系進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平時經(jīng)常主訴有頭痛、痛經(jīng)、疲勞感、情緒低落等非肌肉骨骼癥狀的護士易有LBP的主訴。Engeles對荷蘭4所護理院846名護士的調(diào)查結(jié)果顯示：工作壓力如時間壓力、工作太累、工作節(jié)奏快、不能間斷等與LBP的發(fā)生呈正相關(guān)。工作單調(diào)、工作緊張、對工作控制和滿意的程度低、上下級關(guān)系不融洽、缺乏社會支持等因素對LBP的發(fā)生及因此引起的行為反應(yīng)基本是肯定的[5]。

3.2.4 組織管理因素 對加拿大一所醫(yī)院1 645名護士進行的為期2年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)52.3%的外傷是與缺乏相關(guān)的培訓(xùn)（如搬或抬病人技巧等）造成的，13.8%是由于護士人手不足造成的，設(shè)備的原因占8.3%。Larese對意大利2所位于同一地區(qū)的醫(yī)院護士的LBP患病率及因LBP缺勤占醫(yī)院總病休日的百分率進行統(tǒng)計時，發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院存在顯著差異，進一步的分析顯示造成這種差異的主要原因是2所醫(yī)院的護患比不同（分別為0.57和1.27）[1]。劉長俊等人研究強調(diào)了組織管理因素在下背痛發(fā)生中作用不可忽視。輪班的頻繁程度間接地反應(yīng)了醫(yī)院護患比，工間休息、輪班頻率等因素與腰背痛有關(guān)，適當(dāng)?shù)墓らg休息和合理安排護理人員班次對預(yù)防下背痛有非常重要的意義[2]。

證 據(jù) 來 源

[1]謝紅珍，潘紹山，王紅.護士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護理雜志，2001，36（12）：935-937.

[2]劉長俊，蘭亞佳，王綿珍，等.護理人員下背痛調(diào)查及其影響因素的初步探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，33（3）：193-195.

[3]孫靜，何仲.國內(nèi)外護理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理，2004，10（7）：662-663.

[4]Handle with Care，The Campaign for Nursing’s Furture[R].American Nurses Association（ANA），2004.

[5]余秋月，胡傳來，楊永堅，等.護理人員下背痛危險因素分析[J].疾病控制雜志，2003，7（2）：50-52.