我國護士使用個人防護裝備存在的問題及對策

康華 蔣曉蓮 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中醫藥大學護理學院，四川 成都610061；2.四川大學華西護理學院，四川 成都610041；

3.香港理工大學護理學院，香港九龍）

職業性損傷是指工作中某些職業性危害因素導致工作人員的身心健康受到傷害，包括職業性危害因素導致的損傷和與工作有關的疾病。由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護士是戰斗在臨床一線人數最多，與病人接觸最多、最密切的群體[1]，在臨床護理工作中隨時都可能會暴露于生物、化學、物理、環境或者心理、社會等多種職業性危害因素中[1－2]，容易造成職業性損傷。正確使用個人防護裝備（Personal protective equipment，PPE）對于預防職業性損傷非常重要。在國內外，很多領域都有關于PPE的研究，如化學、物理、消防、生物學和醫學等。在護理領域，大多數報道關注于如何控制或避免呼吸道傳染病對護士身心所造成的嚴重危害，僅在控制或避免呼吸道傳染病的措施中提及PPE對護士的防護作用。因此，非常有必要對護士使用PPE存在的問題及對策進行綜述。

1 PPE的定義以及正確使用PPE的重要性

1.1 PPE的定義 美國食品藥品管理局將醫學和護理領域的個人防護裝備定義為，健康照顧者的個人防護裝備包括：足夠長度的隔離衣、手套、用以保護眼睛的護目鏡或面罩以及口罩[或N95（表示可防護非油性顆粒在85L／min流量下過濾效率可達95%）或 N95以上的呼吸裝置][3]。

1.2 正確使用PPE的重要性 護士在爭分奪秒搶救病人時（特別是實施搶救開始的前15min），使用PPE等防護措施得不到很好地落實，存在較高的職業性損傷[4]。因此，在醫務人員中最容易發生職業性損傷的就是護士。以非典型肺炎 （Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）為例，SARS的傳播以近距離空氣傳播和密切接觸傳播為主，導致醫院內傳播成為SARS流行初期最主要的傳播方式[5]。按職業統計，醫務人員占SARS發病第一位，其中護士占多數[6]。國內外很多研究表明，醫護人員SARS感染率與個人防護是否得當呈正相關[7－8]，采用嚴格的防護措施對預防SARS傳播非常有效[9]。因此，注重個人防護，特別是正確使用PPE，是預防醫護人員發生職業性損傷的必要措施之一[10]。

2 護士使用PPE存在的問題

2.1 個人防護意識不強 有調查結果表明[11]，我國在護士職業安全防護方面剛剛起步，所以，護士的自身防護意識、防護知識與防護措施落實情況與職業安全要求還存在相當大的差距，亟待改進。此外，疲勞也是導致護士在日常工作中無法長期堅持使用PPE的重要因素。鄒宇華等[12]的調查結果顯示，疾病流行期間，有疲勞感的醫務人員被傳播的危險性較高。在我國，護理人員普遍編制不足，護士常常超負荷工作，大腦長期處于緊張狀態，易致護士身心疲憊而疏于使用PPE或沒有正確使用PPE。如有調查結果顯示，在SARS流行期間，各醫院一線科室工作人員在日常工作中基本能按照規定的衛生防護要求著裝，使用規定的防護設備，但由于PPE在日常防護中無法長期堅持應用，因此，在SARS疫情初期未能起到有效的防護作用，致使一線醫務人員感染率高達20%以上[13]。

2.2 關于PPE的配備問題 SARS案例表明，一套PPE，在緊要關頭，直接關系到醫務人員的安危。所以，即使是PPE市場中最普通的防護用品，生產者都必須要嚴格保證質量；購買者都須精挑細選、驗證生產合格證；而使用者，則要正確使用，使其發揮有效的安全防護作用。雖有國家高度重視，我國的PPE產業仍是一個弱勢產業。國內的生產企業規模都普遍較小，有待進一步發展壯大，PPE的技術標準需要進一步完善和更新，新產品的研發能力需要進一步增強[14]。

2.3 缺乏PPE分級標準及相應的PPE分級管理規范 雖然我國針對不同PPE制定了相關標準，如《醫用一次性防護服技術要求》（GB19082-2003）[15]、《防護服：一般要求》（GB／T20097-2006）[16]等，但這些標準所規定的僅僅是外觀、結構以及號型上的一些要求，對于品種眾多、功能異同的PPE，在具體的環境和突發事件中，護士究竟如何科學選用相應的PPE，缺乏分級標準和指導原則。

2.4 護士防護知識缺乏 主要原因有：（1）職業防護教育未受到重視，護士沒有進行系統的防護知識教育。目前，我國護理教育體系中尚無有關的課程。我國學者調查的26所護士學校或學院（北京19所，外省市7所）均未開設職業防護課程，也無相應教材；（2）醫院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠；（3）在我國護理界長期以來強調的不怕臟、不怕累的敬業精神造成職業防護現狀的落后。因此，對醫務人員進行規范化培訓是正確使用PPE的關鍵。

3 對策

3.1 提高個人防護意識，將突發事件應急處置演習應制度化、常態化 護理管理者要樹立安全管理理念，加強對護士自身防護意識的教育，使其認識到，PPE的使用是保證安全非常重要的組成部分之一。其次，要制定、推行安全有效的標準防護措施，并將其列入護理質量檢查范圍，強化防護措施的落實，例如正確使用PPE，嚴格執行《消毒技術規范》，執行醫療護理操作常規和醫療垃圾分類管理等醫療制度等[17]，從而達到提高防護依從性的目的。此外，把應急處置工作列為日常重要工作和部門年終考核項目，做到常抓不懈，防患于未然，不斷提高護士的應急處置水平和效率。最后，護理人員配備要充足，要注意合理安排人力資源，避免護士超負荷工作。

3.2 完善防護設施，實現PPE管理專業化、專門化醫院管理者應充分認識到職業性損傷的危害，創造安全健康的工作環境.例如配備方便、舒適、有效的PPE，將PPE放在醫務人員觸手可及的地方等；其次，完善監測系統，在有限的資金條件下盡可能完善醫療設備和防護設施；最后，要由專門機構、專人管理PPE，其采集、購置、存放、物品更新、使用管理均要專業化、規范化。

3.3 建立PPE分級標準，出臺相應的PPE分級管理規范 關于PPE的分級標準，早在20世紀90年代，美國、歐洲等發達國家都相繼建立起了專門的PPE標準體系及分級體系，如美國將PPE分為A、B、C、D 4級防護（NFPA 1991標準）。它包括了最高級別的可提供最完善保護的呼吸、皮膚、眼睛防護服，到可抵抗有毒氣體（或蒸汽）、一般性化學物質以及防粉塵、病毒細菌等有害顆粒物質噴濺的防護服裝備[18]。建議有關職能部門根據我國臨床工作的實際情況，建立PPE分級標準，出臺相應的PPE分級管理規范。

3.4 建立相關的護理職業防護教育體系 建立相關的護理職業防護教育體系（包括理論和實踐知識），對于預防護士職業性損傷及防止疾病在病人與護士之間相互傳播具有非常重要的意義。對于在校護生，應增設相關課程；對于在職護士，要定期舉辦PPE的相關培訓，通過上述措施，使護士認識到職業損傷所致的嚴重后果，認識到職業防護及正確使用PPE的重要性，認識到只要防護得當，就可以有效避免職業性損傷。

[1]Arafa MA，Nazel MW，Ibrahim NK，et al.Predictors of psychological well-being of nurses in Alexandria，Egypt[J].Int J Nurs Pract.2003，9（5）：313-320.

[2]Tzeng HM.Fighting against the SARS epidemic in Taiwan：a nursing perspective[J].J Nurs Adm.2003；33：565-567.

[3]黎明，黃紅友，侯鐵英，等.護理人員傳染病職業防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（10）：1146-1148.

[4]徐榮貴.醫務人員的醫院感染和預防[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：717-718.

[5]李瓊芬，李彥.避免受血液和體液污染[J].國外醫學護理學分冊，2003，22（3）：144.

[6]何耀，邢玉斌，鐘光林，等.SARS醫院感染的流行病學和預防控制措施研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（7）：601-604.

[7]任軍，李朝林.醫務人員職業暴露的危害及其對策[J].中華勞動衛生職業病雜志，2005，23（4）：314-315.

[8]Leung GM，Hedley AJ，Ho LM，et al.The epidemiology of severe acute respiratory syndrome（SARS）in the 2003Hong Kong epidemic：analysis of all 1，755patients[J].Annals of Internal Medicine.2004，141：662-673.

[9]張美云，陶茂萱，曹兆進，等.SARS流行期間醫務人員個人防護狀況調查[J].中國公共衛生，2004，20（11）：1354-1355.

[10]鄒紅，劉魯霞（編譯），楊舉倫（校）.SARS的診治與護理[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（1）：1-3.

[11]陳瓊芳，王惠珍，廖玉聯.護理人員的職業健康問題與職業健康促進研究進展[J].國外醫學護理學分冊，2005，24（4）：151-153.

[12]鄒宇華，陳少賢，李麗霞.醫務人員感染SARS的影響因素分析[J].中國公共衛生，2004，20（6）：646.

[13]繆曉輝.由小湯山醫院醫務人員的零感染率談SARS的個人防護[J].第二軍醫大學學報，2003，24（7）：702-703.

[14]瀟雨.PPE市場，實力與勢力的較量[J].現代職業安全，2007，66（1）：28-35.

[15]全國標準化技術委員會.GB19082-2003醫用一次性防護服技術要求[S].北京：中國標準出版社，2003：136-138.

[16]全國標準化技術委員會.GB／T20097-2006防護服：一般要求[S].北京：中國標準出版社，2006：171.

[17]陳紀剛，陳健，王文靜，等.淺論職業衛生安全管理體系和工作場所健康促進的實踐一致性[J].環境與職業醫學，2002，19（3）：172-173.

[18]劉文正，鄭文麗，吳利平.口岸現場甲型H1N1流感防控個人防護裝備的選擇與使用[J].中國國境衛生檢疫雜志，2009，32（4）：226-230.