纖維鼻咽鏡下鼻咽部檢查及留取鼻咽部腫物病理標本的配合與護理

楊恒 黎傲霜 吳鴻

（遵義醫學院附屬醫院內鏡科，貴州 遵義 563003）

臨床應用纖維鼻咽鏡檢查鼻咽部具有照明好，視野清晰，在電視監視下能窺清鼻咽部的各個角落，一旦發現有可疑癌灶組織，即可進行活檢送病理檢查，對鼻咽癌的早期診斷及早期治療具有重要價值。我科2008年7月～2010年6月對4 800例耳鼻喉科門診患者進行纖維鼻咽鏡檢查，經病理確診鼻咽癌患者56例。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 4 800例行纖維鼻咽鏡檢查的患者中，男2 346例（占48.8%），女2 454例（占51.1%），平均3～82歲。經病理確診為鼻咽癌的56例患者中，表現為鼻塞或鼻咽部異物感8例、頸部包塊13例、回吸涕帶血19例，耳鳴、聽力下降10例，視力下降及頭痛6例。

1.2 方法 用OLMPUS（奧林巴斯）纖維鼻咽鏡及其顯像系統進行鼻咽部檢查。檢查前用1%麻黃素噴霧收縮雙側鼻腔黏膜，再用舒泰5ml（含2%丁卡因）分別噴入雙側鼻腔各2.5ml麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜。患者取平臥位，檢查醫生站在病人頭部，護士站在病人右側配合操作并踩拍圖像。在電視監視下，纖維鏡自一側或對側鼻孔輕輕插入，經鼻腔達鼻咽部，沿途觀察鼻腔情況是否正常，吸凈鼻腔及鼻咽部分泌物，在直視下通過纖維鏡的放大作用，仔細檢查鼻咽部的各個部位，重點觀察鼻咽頂后壁及咽側壁黏膜色澤是否正常，有無新生物隆起，咽隱窩、咽鼓管園枕及咽口是否對稱，結構是否正常。一旦發現鼻咽部有可疑癌灶組織，即可用配套的一次性活檢鉗通過纖維鏡活檢孔配合醫生取病理組織送檢。操作中密切注視電視圖像，當活檢鉗接近病變組織時，把活檢鉗打開，當張開的活檢鉗緊貼病變部位時，隨即穩、準、輕地把鉗咬合，隨后取出閉合的活檢鉗，把活檢鉗上的病理組織取下送病理，同一部位視情況可深取，盡量取足夠大的組織送檢，如取下的組織較大時可連同纖維鏡一起退出鼻腔，取下病理組織后再將活檢鉗退出活檢孔，否側可造成組織擠壓，減低其檢查率。

1.3 結果 本組（4 800例）經纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查的患者中，診斷腺樣體肥大620例、軟腭肥厚124例、慢性鼻咽炎1 350例、慢性鼻－鼻竇炎和鼻中隔偏曲2 120例、鼻咽纖維血管瘤7例、56例鼻咽部腫瘤疑為鼻咽癌者行纖維鼻咽鏡下取病理確診為鼻咽癌，其中，一次病理確診49例（占87.5%），兩次或兩次以上確診7例（占12.5%），鼻咽癌原發灶位于頂壁者33例（58.9%）、后壁者14例（25.0%）、咽隱窩9例（16.0%）。余523例鼻咽部未見明顯異常。

2 護理

2.1 檢查前準備

2.1.1 儀器準備 檢查前把儀器按專科的需要擺設合理，方便使用，正確連接各導線，接通電源，備好經消毒的一人一鏡的纖維鼻咽鏡。

2.1.2 病人準備 囑病人檢查前4h禁飲、禁食，避免用藥時發生惡心、嘔吐，詢問有無藥物過敏史及身體其他疾病病史，將患者的信息輸入電腦，清潔鼻腔。檢查前鼻腔用藥如前述，如有些需要一并行喉部檢查的患者，則咽喉部噴入舒泰麻醉。病人用藥后若出現緊張、心慌，應讓病人稍作休息，嚴密觀察生命體征，待病人情緒穩定后再檢查，或讓其他病人以身示范，使其了解檢查全過程。

2.1.3 檢查中的護理與配合 檢查過程中病人可出現鼻腔疼痛、悶脹感，應針對每個病人的感覺及時做好心理疏導，將患者的痛苦降低到最低程度。纖維鏡經鼻腔到達鼻咽部時，在明視下應仔細觀察鼻腔、鼻咽部的結構是否正常，發現鼻咽部腫物疑為鼻咽癌時，即用一次性活檢鉗通過纖維鏡活檢孔配合醫生取病理送檢，操作時密切注視電視圖像，當張開的活檢鉗對準腫物時，應穩、準、輕，快速鉗夾，一般取2～3塊組織送檢，同一部位可深取，盡量取足夠大的組織送檢，勿擠壓。

2.1.4 檢查后的護理 病人檢查后在休息室觀察30min，觀察病人的呼吸及局部出血情況。檢查后可出現少量鼻出血、咽部麻木感等反應，做好解釋工作，囑檢查后禁飲、禁食1h；發檢查報告單，囑病人到就診醫生處診治，取病理者定期來取病理報告。檢查后的纖維鼻咽鏡送我科內鏡中心清洗消毒室統一處理，用后的一次性活檢鉗做醫療垃圾處理。

3 小結

纖維鼻咽鏡是一種無損傷、無痛苦、時間短、臨床診斷價值和治療效果極高的診斷手段[1]。不但可用于鼻腔、鼻咽及咽喉部多種疾病的檢查、直接診斷或取病理診斷，還可應用于鼻咽及咽喉部多種疾病的治療。因配有監視器和電腦圖文打印系統等功能，操作時更加清晰、準確、真實、安全。

纖維鼻咽鏡檢查具有重要的臨床意義，我們歸納其優點如下：（1）纖維鼻咽鏡檢查具有照明好，視野清晰，前端可彎曲，并有放大作用，在電視監視下能窺清檢查部位的各個角落；（2）纖維鼻咽鏡管徑小，檢查時患者痛苦小，安全可靠，患者多能接受檢查；（3）具有同步負壓吸引裝置，患者咽喉部分泌物較多時可同步吸引，操作準確性高；（4）纖維鼻咽鏡檢查通過彩色監視圖像裝置，可供數十人同時觀看，其資料可用于教學和保存。

[1]梁桂珍，侯穗波，單衍梅，等.纖維鼻咽喉鏡的檢查及護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（4）：494-495.