老年患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

陳躍梅，鄭雪紅，馮 偉

（寧波市第一醫(yī)院浙江寧波 315000）

老年患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

陳躍梅，鄭雪紅，馮 偉

（寧波市第一醫(yī)院浙江寧波 315000）

總結(jié)74例老年患者腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。加強(qiáng)老年患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及注重術(shù)后呼吸道管理，可以明顯降低腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。74例患者中8例術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，發(fā)生率10.81%，經(jīng)對(duì)癥治療和精心護(hù)理，癥狀均緩解。

老年患者；手術(shù)；肺部并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.011

隨著社會(huì)老齡化，老年人患病率日益增加。由于老年人重要臟器的退行性變，手術(shù)后易發(fā)生各種臟器的并發(fā)癥。手術(shù)后肺部并發(fā)癥（postoperative pulmonary complica－tions，PPC）是老年患者最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，是指術(shù)后有臨床表現(xiàn)的肺部異常，并對(duì)疾病的進(jìn)程有負(fù)面影響［1］。PPC不僅會(huì)加重老年患者的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。為了降低PPC發(fā)生率，2010年6月至2011年6月，本院普外科對(duì)腹部手術(shù)的老年患者加強(qiáng)術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備及術(shù)后呼吸道管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組74例，其中男39例、女35例；年齡67～81歲，平均年齡74.8歲；基礎(chǔ)疾病：急性膽囊炎伴膽總管結(jié)石21例，急性化膿性膽管炎3例，胰頭癌2例，肝癌早期8例，胃癌后期21例，胃穿孔2例，結(jié)直腸癌13例，腸梗阻4例；伴有糖尿病16例、高血壓病18例、慢性支氣管炎10例、冠心病20例、低蛋白血癥1例；有吸煙史32例，其中男29例、女3例；均在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行腹部手術(shù)，急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)63例；術(shù)后發(fā)生PPC 8例，其中支氣管痙攣1例、肺不張2例、肺部感染5例，發(fā)生率10.81%，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，癥狀緩解，患者住院7～10d出院。

2 術(shù)后PCC的預(yù)防及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估病情 高齡、肥胖、吸煙、原有肺部疾病及上腹部手術(shù)等均是發(fā)生PPC的危險(xiǎn)因素［2］。因此，術(shù)前評(píng)估患者上述危險(xiǎn)因素，給予正確有效地術(shù)前指導(dǎo)和呼吸道準(zhǔn)備；同時(shí)與麻醉師共同商討，選擇合理、有效的麻醉方式及麻醉藥用量，減少麻醉對(duì)肺組織的影響。

2.1.2 衛(wèi)生宣教 根據(jù)患者的文化背景，主動(dòng)熱情地講解術(shù)前、術(shù)后呼吸鍛煉的意義，使患者積極配合護(hù)理；告知吸煙患者煙草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有毒物質(zhì)可以損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致氣道凈化功能下降，同時(shí)又增加氣道阻力，使肺功能降低，在術(shù)前至少停止吸煙2周，為術(shù)后呼吸道管理做好充分準(zhǔn)備。本組32例擇期手術(shù)患者有吸煙史，平均煙齡19.7年，平均每天吸煙13支，經(jīng)告知后患者均能戒煙。

2.1.3 深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練 深呼吸和有效咳嗽是改善肺通氣和換氣功能的有效方法，有利于術(shù)后呼吸功能恢復(fù)。深呼吸：雙手放胸前，經(jīng)鼻深吸氣，嘗試最大可能擴(kuò)展胸廓，經(jīng)口緩慢呼氣。有效咳嗽：先輕咳幾聲，痰液松動(dòng)后再深吸一口氣，振動(dòng)胸廓，將痰咳出。先行4～5次深呼吸，然后深吸氣，保持張口狀，連續(xù)行有效咳嗽數(shù)次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，將痰排出。術(shù)前護(hù)理人員每天對(duì)老年患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，患者均能掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。

2.1.4 營(yíng)養(yǎng)支持 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)虛弱者可予輸血或血漿，糾正貧血和低蛋白血癥，提高手術(shù)耐受性。本組1例低蛋白血癥患者經(jīng)3次輸血漿后得以糾正。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察呼吸情況 老年人由于感受性降低，并發(fā)PPC后往往沒(méi)有典型的癥狀和體征。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診，注意有無(wú)濕啰音；常規(guī)進(jìn)行脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)，SpO2＜95%時(shí)給予2～3L/min吸氧。本組5例患者發(fā)生肺部感染，其中2例表現(xiàn)呼吸略促、全身無(wú)力，沒(méi)有發(fā)熱；2例肺不張為呼吸音減弱，無(wú)明顯胸痛、呼吸困難等癥狀；1例老年患者術(shù)后發(fā)生支氣管痙攣，痙攣時(shí)SpO2＜80%。

2.2.2 保持呼吸道通暢 老年人肺順應(yīng)性降低，呼吸肌老化、肌力減弱，易發(fā)生咳嗽無(wú)力［3］；手術(shù)對(duì)支氣管、肺組織損傷，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱和咳痰無(wú)力；術(shù)后切口疼痛不敢咳嗽，不能有效清理呼吸道異物，從而容易發(fā)生肺部感染。因此，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，減少膈肌受壓，有利氣體交換，改善呼吸功能；需臥床休息患者每2h予翻身扣肺、變換體位，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，使呼吸道分泌物易于排出；對(duì)痰液黏稠患者，常規(guī)給予等滲鹽水2ml加α－糜蛋白酶1支（4 000U）、溴環(huán)己胺醇1支（15mg）霧化吸入2次/d，利于痰液排出。陳紅崢和應(yīng)愛(ài)武［4］研究表明對(duì)老年患者術(shù)后采用溴環(huán)己胺醇超聲霧化吸入預(yù)防肺不張效果較好，本組2例肺不張患者經(jīng)溴環(huán)己胺醇15mg霧化吸入2次/d，協(xié)助翻身扣肺，15d后治愈。

2.2.3 口腔護(hù)理 腹部手術(shù)后患者一般禁食時(shí)間較長(zhǎng)，禁食期間指導(dǎo)患者用等滲鹽水、溫開(kāi)水含漱，用棉球蘸含漱溶液擦拭牙齒各面、舌及口腔黏膜，保持口腔濕潤(rùn)，避免呼吸道感染；老年患者咽喉反射遲鈍，口腔護(hù)理時(shí)擦洗棉球不可過(guò)濕，嚴(yán)防患者誤吸。本組未發(fā)生口腔感染。

2.2.4 按醫(yī)囑使用抗生素治療 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。一旦肺部感染診斷成立，根據(jù)患者血培養(yǎng)檢查結(jié)果，針對(duì)性地選用抗生素，定期監(jiān)測(cè)抗生素使用的效果。本組5例肺部感染，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果采用相應(yīng)抗生素治療，均治愈。

2.2.5 疼痛護(hù)理 腹部手術(shù)切口較大，老年患者常因切口疼痛而害怕咳嗽、咳痰，容易使痰液堵塞引起肺部感染，嚴(yán)重者甚至呼吸受阻。因此，術(shù)后疼痛評(píng)估尤為重要，采用Wong－Banker面部表情量表評(píng)估，疼痛評(píng)分＞4分給予藥物止痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵，期間注意觀察效果指標(biāo)及呼吸情況；向患者解釋使用止痛藥的必要性，消除老人顧慮，取得患者配合；咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)切口，以減輕疼痛；術(shù)后用腹帶包扎切口，注意腹帶的松緊合適，以有效緩沖組織張力，減輕疼痛。本組患者疼痛評(píng)分4～7分，給予鎮(zhèn)痛泵維持、曲馬多肌注等，切口疼痛得以有效緩解。

3 小 結(jié)

老年患者腹部手術(shù)后易并發(fā)PPC。術(shù)前準(zhǔn)備中重視衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)深呼吸、有效咳嗽練習(xí)；術(shù)后重視呼吸道管理、疼痛護(hù)理，有效減少痰液積聚，可降低PPC發(fā)生概率。

［1］Overend TJ，Anderson CM，Lucy SD，et al.The effect ofincentive spirometry on postoperative pulmonary：a systemat－ic review［J］.Chest，2001，120（3）：971－978.

［2］黃莉文，江山平.腹部手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003，（4）：316－318.

［3］郭翠容，曹殿青.圍手術(shù)期肺功能保護(hù)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（1）：114－116.

［4］陳紅崢，應(yīng)愛(ài)武.沐舒坦在老年肺癌患者術(shù)后預(yù)防肺不張的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（1）：72－73.

R473.6

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1671－9875（2012）08－0734－02

陳躍梅（1963－），女，大專，主管護(hù)師.

2011－12－28