40例胸椎及腰椎椎體結核患者圍手術期關鍵環節的護理

張 燕

骨關節結核是結核桿菌經呼吸道或消化道進入人體，進一步通過血液與淋巴循環進入骨組織而產生的慢性感染性疾病。骨關節結核的主要發病部位為脊柱，發生比例可高達40%～50%，其中腰椎結核所占比例最大，其次為胸椎結核［1］。骨科疾病具有患病時間長以及康復鍛煉難度大等特點，而且患者臥床時間長易引發各種并發癥［2］。我院2009年2月～2011年8月收治的40例胸椎及腰椎椎體結核患者在圍手術期內給予關鍵環節的護理管理，獲得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40例，男19例，女21例。年齡7～79歲，平均(39.4±5.2)歲。疾病類型:腰椎結核26例，胸椎結核14例。手術方式:17例為前后路病灶清除植骨融合內固定術，14例為前路病灶清除植骨融合術，9例為經胸前路病灶清除植骨融合內固術。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者在氣管插管全麻下實施手術，將患者皮膚切開直至椎體，為使椎旁膿腫顯露需將椎體旁側與其前的筋膜完全剝離，并切開引流，再將病變椎間盤組織與肉芽組織及死骨剔除，特別是要將椎管前方及椎體后方對椎管脊髓產生壓迫的膿腫與肉芽組織清除干凈，并將對側的膿腫進行搔刮以徹底將結核病灶組織予以清除，裝釘棒于椎體上并取骨進行植骨，對切口徹底沖洗，局部給予抗結核藥物，并逐層縫合切口。

1.2.2 圍手術期關鍵環節的護理措施

1.2.2.1 治療依從性的護理 對患者住院全程進行分期健康教育，如入院健康教育、抗結核治療健康教育、飲食及休息、術前健康教育、術后健康教育以及出院健康教育。在患者出院前的整個治療過程中不斷給予治療依從性相關的教育，同時進行有效溝通，明確患者的依從性程度，并實施個性化教育，著重介紹長時間規律服藥的重要意義和擅自停藥或改變藥量的危害性，護理人員應在病床邊監督患者用藥，不斷增強患者的治療依從性。

1.2.2.2 呼吸道護理 術后應加強患者的呼吸道管理，密切關注其血氧飽和度，確保患者呼吸道暢通，若患者有痰時應盡早清理，每隔2 h給予拍背1次，5～10 min/次，拍背結束后協助患者咳嗽、咳痰，避免發生肺部感染。

1.2.2.3 術后早期開展功能鍛煉 患者麻醉清醒后，護理人員依據不同患者的特點實施個性化康復方案，并給予健康教育，使患者明確功能鍛煉的目的和方法，責任護士及時給予指導和檢查，并督促其實施一對一的互動式床邊功能訓練［3］。完成每次訓練后護理人員請患者復述該鍛煉的目的，并詢問患者鍛煉后是否存在身體上不適，并讓患者演示鍛煉過程，按患者的掌握程度再做進一步安排。

2 結果

本組中有39例患者順利地接受治療與護理，住院時間16～27 d，平均(18.1±0.8)d。患者治療依從性達到100%。僅1例患者術后2.5 h血氧飽和度降至76%，通過協助咳嗽并給予及時吸痰后，其血氧飽和度回升至正常，其余患者均未發生并發癥。40例患者全部好轉出院。

3 討論

3.1 椎體結核圍手術期關鍵環節護理的重要意義 胸椎及腰椎椎體結核患者必須有充足的絕對臥床休息時間，術前實施正規治療，因此圍手術期時間比其他患者長，患者治療依從性能夠決定抗結核藥物治療的效果，加強呼吸道護理，鼓勵并輔助患者主動咳嗽、咳痰可有效避免患者出現肺部感染，術后早期開展功能訓練可減輕患者患肢水腫、緩解關節僵硬、避免肌肉萎縮及深靜脈血栓形成等并發癥［4］。所以在患者住院期間，著眼于關鍵環節實施有效的護理管理，能夠增強患者的治療依從性，保證患者按時手術，并確保手術效果，避免發生術后并發癥。

3.2 圍手術期關鍵環節護理可增強患者的治療依從性 患者入院后給予正規的抗結核藥物治療，對患者的治療依從性的要求非常高，但臨床治療中發現大部分患者對自身疾病知之甚少，其治療依從性差。大量研究表明，患者掌握疾病相關知識量的多少與其治療依從性之間具有正相關［5］。脊柱結核患者渴望了解更多的健康知識，因此對患者開展全程分期的健康教育意義重大，這將對患者的早日康復以及確保醫療護理質量發揮不可替代的作用。在開展健康教育過程中，我院醫護人員在治療前、治療中以及出院前連續地對患者實施治療依從性的健康教育，通過床邊直接看服，確保患者服藥入口的措施來增強其治療依從性。同時加強心理護理，囑患者家屬及朋友多關心患者，家屬不但要發揮督促作用，還要在心理與經濟方面給予足夠的支持，使患者樹立堅定的治療信心。

3.3 圍手術期關鍵環節護理可有效避免并發癥發生 關鍵環節的護理要求全部護理人員認識到呼吸道管理在避免肺部發生感染中的重要性，患者因術中實施氣管插管，使氣管纖毛上皮的運動受到限制，因而對呼吸道黏膜造成損害，發生局部水腫，而且其上呼吸道的正常濕化、濾過以及咳嗽功能受到限制，出現防御功能降低，分泌物異常增多，容易導致肺部感染或肺不張現象發生，進而出現排痰無力，痰液阻塞而造成低氧血癥或其他并發癥。本研究僅見1例患者術后2.5 h發生血氧飽和度降低現象，通過檢查發現患者呼吸道存在大量痰液，但患者不配合咳嗽及吸痰，護理人員立即對其進行心理護理，同時1名護理人員輕按其胸部切口，以降低咳嗽對切口的牽拉，降低疼痛感，另1名護理人員雙手按其腹部，指導其有效咳嗽，在咳嗽的同時逐步增強腹部的按壓力度，使咳嗽的效果進一步強化，促進痰液咳出，最終患者的血氧飽和度恢復正常。早期的康復訓練對恢復肢體功能十分重要，可以避免發生深靜脈血栓，降低肢體水腫，防止發生關節僵硬以及肌肉萎縮等。在開展關鍵環節護理前患者通常在術后2～3 d實施功能鍛煉，患者平均住院時間(20.1±0.6)d;但在開展關鍵環節護理管理后，患者麻醉清醒后立即實施功能鍛煉，其平均住院時間減少2.0 d左右。開展關鍵環節護理管理前，患者不懂得怎樣選擇合理的運動強度，因術后患者耐力差并害怕疼痛，大多數患者及家屬拒絕早期開展功能鍛煉;一些患者由于未接受正確的功能訓練指導而無計劃地實施鍛煉，導致不必要的損害，對手術效果造成負面影響。開展關鍵環節護理管理后，患者在護理人員的指導下進行主動活動，按每位患者的特點實施適合的個體性康復計劃，使其明確了功能鍛煉的目的及方法，同時在教育過程中及時做出了調整，正確運用鼓勵的方法激發了患者戰勝疾病的信心。

4 小結

加強胸椎及腰椎椎體結核患者圍手術期關鍵環節的護理，能夠增強患者的治療依從性，避免發生術后并發癥，使患者早日康復，是一種十分理想的護理管理方法，值得在臨床護理中廣泛應用。

［1］ 婁湘紅，楊曉霞主編.實用骨科護理學［M］.北京:科學出版社，2006:315.

［2］ 龔榮霞.我科增加康復班提高護理質量的做法與體會［J］.新疆醫學，2007，37(5):328-329.

［3］ 田君葉，劉均蛾，穆 紅.骨科住院病人健康教育需求調查分析［J］.中華護理雜志，2007，42(4):377-379.

［4］ 龔榮霞，焦 楊.88例脊柱結核手術患者的全程分期健康教育［J］.現代臨床護理，2009，8(10):34-36.

［5］ 黃哲梅，曹麗紅，李劍妮，等.肺結核化療依從性及其相關性研究［J］.護理實踐與研究，2010，7(3):18-20.