抗旋髓內釘治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的手術配合

翁 梅 王 琦 左紅梅

抗旋髓內釘(PFNA)是國際內固定研究學會(AO/ASIF)最新研究成果，其旋轉刀片寬大的表面能盡可能地壓縮骨質，具有很好的抓持力和抗壓縮能力。同時它還改進了主釘末端和鎖定螺釘的距離，盡可能長的PFNA尖端及凹槽設計，使PFNA插入更方便，避免了PENA釘尾處的應力集中而造成股骨干骨折的缺點。PFNA螺旋刀片和骨之間有寬大的接觸面積，能有效地提高穩定性，防止旋轉及塌陷［1］。股骨轉子間骨折是髖部的常見骨折，多見于老年病人，PFNA更適用于老年不穩定型股骨轉子間骨折的治療。本院于2010年2月～2011年5月收治56例不穩定型股骨轉子間骨折的老年病人，應用PFNA治療取得良好的效果。現將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例，男27例，女29例。年齡64～93歲，平均78.4歲。42例合并糖尿病、高血壓、冠心病等內科疾患。

1.2 手術方法 根據病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，安置病人仰臥于骨科下肢手術牽引床上，患肢內旋并內收15°，行閉合復位。C型臂透視監視復位情況，在側向瞄準桿輔助下，向股骨頸正中打入旋轉刀片，打入遠端鎖定釘，頂端擰入尾帽。

1.3 結果 本組病人手術時間45～100 min，手術順利完成，術中未發生并發癥，術后安返病房，平均住院12 d。隨訪3～18個月，病人均獲骨性愈合，無明顯并發癥。

2 手術配合

2.1 術前護理

2.1.1 病人的準備 本組不穩定型股骨轉子間骨折病人為老年病人，心理承受能力差，多有焦慮恐懼、緊張不安，迫切需要手術治療。護理人員給予病人安慰、解釋和鼓勵，增加病人的安全感。講解手術的重要性和必要性，介紹手術方法和PFNA的優質材料，確保病人處于接受手術和護理的最佳心理狀態。對合并高血壓、糖尿病及心律失常的患者術前請相關科室會診，必要時請麻醉科協同會診，并按會診意見積極治療內科疾病［2］。將血壓控制在160/100 mmHg以下，血糖控制在6.0～8.0 mmol/L范圍之間，以降低手術風險。

2.1.2 手術間的準備 此類手術應安排在百級凈化防輻射的骨科手術間，室溫20～24℃，濕度40% ～60%。由于本組病人多數為老年人，抵抗力差，容易著涼，應提前1 h將手術間的溫度調節在24～28℃，以防止病人進入手術室受冷或麻醉后因室溫過低導致休克［3］。

2.1.3 特殊器械物品的準備 準備多功能骨科牽引床和相應牽引配件，C型臂電視X線機，骨科常規器械1套，PFNA器械1套，敷料包、器械包均需經過生物檢測合格。術前1 d檢查其完好性，保證手術順利進行。

2.2 術中配合

2.2.1 開放有效的靜脈通路 接病人入手術間，注意保暖，認真核對手術部位，老年病人血管彈性差，血管壁脆，必須選擇健側上肢建立和保持有效的靜脈通路，按醫囑靜脈輸入術前抗菌藥物。

2.2.2 舒適安全的牽引體位 麻醉成功后，由麻醉師、醫師、護士一起將病人下移至床中板與下板交接，拆去床下板，安裝牽引組建。搬運時由專人牽引患肢，動作平穩、輕柔。會陰支持柱用棉墊包裹后再予以安裝，男病人陰囊及陰莖應用紗布墊好固定在恥骨聯合以上，以防止牽引時壓傷陰囊和陰莖［4］。患側上肢用包布包裹，襯墊平整，松緊合適，肢端外露，用彈力繃帶固定懸掛在麻醉架上。健側下肢用截石位腿架固定于床沿延長桿上，腿托放在小腿肌肉豐滿的部位，并向外分開40°～45°，膝關節彎曲，約束帶固定。患肢踝關節及足用適當厚度的棉墊襯墊，穿上牽引靴，彈力繃帶包扎。檢查牽引床各關節是否擰緊，肢體固定是否牢靠、是否處于功能位，保持舒適的牽引位。C型臂透視人員應把主機放于術側對面，使C型臂更好地接近患髖。

2.2.3 密切觀察病情，及時配合手術步驟 老年病人易合并多種合并癥，生命體征易波動，血管內膜易受損，長期臥床血流緩慢，血液呈高凝狀態，易并發下肢深靜脈血栓［5］。術中要積極預防，密切觀察生命體征，記錄出入量。熟悉牽引床的用法，根據手術步驟，及時有效的供應手術所需物品。

2.2.4 嚴格執行無菌技術 應用牽引床和C型臂X線機均增加了消毒鋪巾的難度，術中應嚴格監督手術人員的無菌操作，減少參觀人員的流動。在C型臂X線機透視過程中特別注意勿污染無菌區域、器械車及手術臺上人員，一旦污染需立即處理。

2.2.5 保護皮膚和血管神經，避免意外損傷 老年病人長期臥床，皮膚薄，搬動時動作要平穩、輕柔，避免拖、拉、推等。保持手術床單清潔、平整、干燥。患側懸吊手臂與身體垂直角度不超過90°，健側上肢外展不超過90°，避免過度牽拉臂叢神經受損。觀察皮膚顏色、溫度和神經、血管功能，內固定后及時放松牽引。

2.2.6 注意射線的防護 手術在防輻射的手術間進行，參與手術者需要穿鉛衣，戴鉛帽，注意病人甲狀腺和生殖器官的保護。

3 護理體會

對于老年不穩定型股骨轉子間骨折的治療，采用創傷小、出血少、固定牢靠的手術方法是關鍵。PFNA較以往的方法有明顯的優勢。它通過在骨折兩端的股骨上段和股骨頸內置入內固定物，可負擔大部分經過股骨近端特別是內側的負荷，股骨距區壓應力減少至幾乎為零，并且力臂內移，明顯降低釘棒結合處的張應力和壓應力，有助于骨折愈合［6］。

老年病人的心、肺、腦功能差，反應性和應激能力降低，同時有多種合并癥，手術風險比一般人要大得多，術中護理尤為重要。護士要時刻使病人感覺到溫暖、舒適、安全，盡量減輕病人傷痛。重視心理護理及牽引床的護理，加強術中觀察，特別是生命體征和患肢情況，發現問題及時與麻醉師、手術醫師共同處理，使病人順利地完成手術。

［1］ 鄭煜暉，傅捷輝，傅小杯.PFNA治療老年股骨轉子間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23(2):12.

［2］ 王保燦，祁嘉武，徐江勇.動力髖螺釘治療股骨粗隆間股骨86例臨床分析［J］.中國骨傷，2007，20(2):125.

［3］ 孟 萍，于 結，周 會.前后入路聯合內固定治療頸椎病的手術配合［J］.護理與康復，2009，8(5):440-441.

［4］ 曾小琴，課淑芳.DHS治療老年股骨粗隆間骨折的手術配合［J］.護士進修雜志，2007，22(4):332-334.

［5］ 杜 克，王守志主編.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:198.

［6］ 楊聲渡，陳文帥，沈偉冰.PFNA與DHS治療23例老年股骨粗隆間骨折療效對比分析［J］.福建醫藥雜志，2007，29(6):15.