高壓氧治療并發(fā)中耳氣壓傷的原因分析及護理

吳寶珍

中耳氣壓傷是由于中耳鼓室內外壓力不能平衡而產(chǎn)生的一種病理改變，又有氣壓損傷性中耳炎之稱［1］。是高壓氧治療中一種常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為加壓過程中的耳朵疼痛［2］。我院2008年9月～2011年9月高壓氧治療有79例患者發(fā)生不同程度的中耳氣壓傷，影響了高壓氧治療的療效。因此，分析發(fā)生中耳氣壓傷的原因，給予相應的護理措施，減少中耳氣壓傷的發(fā)生，提高高壓氧治療的療效，有一定的臨床意義。

1 臨床資料

本組中耳氣壓傷患者79例，男38例，女41例。年齡16～78歲。發(fā)生于高壓氧治療首次加壓時57例，2次以上16例，發(fā)生于減壓時6例。輕度70例，中度9例。中耳氣壓傷損傷程度臨床判定標準:應用檢耳鏡于加壓前2 d內和治療結束出艙或出現(xiàn)不適癥狀后當天對雙耳鼓膜進行觀察并記錄。輕度:出現(xiàn)耳痛、阻塞、悶脹感、眩暈、鼓膜內陷和鼓膜充血。中度:耳痛劇烈難忍、耳鳴、頭暈加重、聽力嚴重減退、鼓膜廣泛出血、中耳腔有滲出物。重度:鼓膜破裂劇痛消失，可出現(xiàn)頭暈、惡心、外耳道有血性滲出物流出［3］。

2 原因分析

2.1 在加壓時未做或加壓速度過快時來不及做中耳調壓動作以開啟咽鼓管。

2.1.1 心理因素 患者首次治療時，看到龐大的艙體，聽到各種氣流聲，聯(lián)想著危險的傳聞，隔絕在特殊密閉的高氣壓環(huán)境中，尤其是單人純氧艙，以至于精神過度緊張，不能配合完成調壓動作而發(fā)生氣壓傷，此類患者20例。

2.1.2 調壓不當 升壓或減壓過程中，不能配合完成捏鼻、鼓氣、張口、吞咽、咀嚼等調壓動作［4］。如精神病患者、老年癡呆、昏迷、意識障礙，此類患者16例。

2.1.3 操作員操艙不當 單純由操作員經(jīng)驗不足、操作不當引起。加壓減壓速度過快、患者來不及做調壓動作，外界的壓力已將咽鼓管口的活瓣壓緊，不能開放，即使做捏鼻鼓氣動作也難以將咽鼓管打開，此類患者6例。

2.2 咽鼓管阻塞 由于鼻咽部的急慢性炎癥、上呼吸道感染、鼻息肉、下鼻甲后端肥大、咽部淋巴組織增生等病理性因素，阻塞咽鼓管開口，限制了鼓管的通氣，此類患者有12例。

2.3 其他 多種因素引起的中耳氣壓傷較為多見，此類患者有25例。

3 護理

3.1 心理護理 對首次進行高壓氧治療的患者，醫(yī)護人員要熱情接待，應向患者講解高壓氧治療的原理、治療過程、注意事項［5］，并讓患者觀看艙內情況，了解艙內外聯(lián)系的監(jiān)視器、對講機、攝像機等，讓患者及家屬從科學的角度感性的認識其安全性。針對患者的文化程度、年齡及心理特點，有針對性的做好解釋工作，采用文字及口頭宣教，介紹高壓氧治療病情好轉和痊愈的病例，并讓療效較好的患者現(xiàn)身說法等，耐心傾聽和回答患者的疑問，給人一種安全感和信任感，使患者感到被重視和尊重，消除緊張和恐懼心理，能保持最佳的心理狀態(tài)，順利完成調壓，配合高壓氧治療。

3.2 護理預防 詳細詢問患者鼻咽部病史，每例高壓氧治療患者(包括陪艙人員)進艙前均應檢查咽鼓管通氣功能，咽鼓管不通者，可用呋麻合劑或鼻眼凈滴鼻后再行通氣功能檢查，如通氣功能仍受阻，一般疾病患者不應進艙，必須治療的特殊患者，可先進行鼓膜穿刺后再進艙治療。每次進艙前，都應了解患者上呼吸道情況，有無流涕、咽痛、講話鼻音重、咳嗽等，如有應暫緩進艙。提高操艙人員的整體素質，持證上崗，嚴格掌握高壓氧治療的適應證和禁忌證，治療過程中嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。

3.3 進艙前教會開張咽鼓管的方法 開張咽鼓管一般有吞咽、打哈欠、張口移動下頜以及捏鼻鼓氣等四種方法。進艙前應耐心正確地教會進艙人員的咽鼓管開啟方法，每例進艙者至少要熟練掌握其中的一種方法。對于意識精神障礙等患者，應教會家屬在加減壓過程中給患者喂食水、餅干等，如果病情允許，可予咀嚼口香糖來開張咽鼓管。對于昏迷患者，應使患者采取頭后仰，口腔滴水時其產(chǎn)生吞咽動作，或進艙前進行鼓膜穿刺。

3.4 治療過程中護理

3.4.1 控制加壓速度 特別對初次進艙的患者，加壓時通知患者及陪艙人員做好相應的準備，原則上應先慢后快，在0～0.02 MPa(表壓)階段，應以 ＜0.01 MPa/min速率為宜，表壓在0.03 ～0.06 MPa時以均勻緩慢速度(0.01 MPa/min)升壓，表壓在0.06 MPa以上時，應以＞0.01 MPa/min速率加快升壓，在加壓過程中要隨時與艙內人員保持聯(lián)系，同時讓患者做調壓動作，如發(fā)生耳痛、耳脹，可暫停加壓，囑患者做捏鼻鼓氣動作，等耳痛消失、咽鼓管開啟后再加壓，如仍不能解決通氣，可適當減壓，再做調壓動作，如再無效則減壓出艙。

3.4.2 艙內音樂護理 在治療過程中，通過觀察窗和患者進行目光交流，讓患者感到醫(yī)務人員時刻在關注他們?？上蚺搩炔シ乓魳?，優(yōu)美健康的音樂可使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調節(jié)血流量、神經(jīng)反射和消化功能的作用，讓首次進艙者在不知不覺中減輕了緊張憂慮，轉移了注意力，身心放松，順利完成調壓。

3.4.3 減壓護理 當完成吸氧后，必須認真執(zhí)行常規(guī)減壓操作方案，可采取等速減壓和階段減壓，同時叮囑患者也要做調壓動作，不要屏氣正常呼吸，特別首次進艙患者，減壓時咽鼓管內壓超過外界0.4 ～0.7 kPa，耳內有發(fā)脹感，壓差達1.3 ～2 kPa時，通常足以推開貼合的咽鼓管壁，一部分氣體經(jīng)此逸出，這時患者可感到水流聲，所以減壓時耳內不適感要比加壓時少得多，容易忽視做調壓動作，如果咽鼓管被阻塞，中耳內壓繼續(xù)相對升高，通氣功能受阻，也容易引起氣壓傷。

3.4.4 出艙后護理 患者出艙后必須及時和患者溝通，了解患者心理變化，以便針對性地做好心理護理，取得患者的配合，并注意觀察了解有無氣壓傷的癥狀出現(xiàn)，如有出現(xiàn)，須及時處理。

3.5 對癥處理 (1)輕度。一般鼓膜充血，一定時間后會自行恢復，無須處理。疼痛明顯者，局部用熱敷及透熱療法，可使耳痛緩解，暫停高壓氧治療。(2)中度。有頭痛、耳痛者，可給予鎮(zhèn)靜劑，有多量滲出物時，可考慮鼓膜穿刺，以促進愈合，滲出和吸收前，一般不宜繼續(xù)進艙。(3)重度。鼓膜已破者，應保持外耳道干燥，防止感染，可用抗生素。避免局部沖洗及用藥，禁止游泳及潛水，不宜繼續(xù)進艙。

4 結果

79例中耳氣壓傷患者，輕度70例，囑患者保持外耳道干燥，休息1周左右自行恢復，繼續(xù)高壓氧治療。中度9例，經(jīng)過1～4周的治療，鼓膜充血、鼓室積液或積血消失。

5 小結

高壓氧治療是當前國內外比較推崇的一種治療方法，對于有害氣體和缺血性疾病的療效，得到了臨床醫(yī)師和廣大患者的認可。但是也有不良作用，因此，醫(yī)護人員應嚴格掌握高壓氧治療的適應證和禁忌證，做好入艙前后的護理，無論是首次還是后續(xù)治療，進艙前均例行通過捏鼻鼓氣以及吞咽動作簡單測試雙側耳咽管是否通暢，加強工作責任心，嚴守操作規(guī)程，做好患者心理護理，消除患者恐懼心理，使患者身心愉悅地接受治療，密切配合，避免氣壓傷的發(fā)生，保證治療的順利進行，從而提高高壓氧治療的療效。

［1］楊 益主編.高壓氧治療基礎與臨床［M］.上海:科學技術出版社，2005:263－264.

［2］黃建萍，魏 冰，黃葉莉，等.我國高壓氧?？频淖o理新進展［J］.中華護理雜志，2003，38(2):127 －129.

［3］王培東主編，昏迷與植物狀態(tài)診斷治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:454－455.

［4］廖才媛，劉應生，王海云.高壓氧治療引發(fā)中耳氣壓傷的原因分析［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2010，17(6):360－361.

［5］盧燕華.高壓氧治療的心理護理［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(21):201.