重癥心臟瓣膜病患者在等待手術期間的心理體驗

高秀梅 劉柏友

重癥心臟瓣膜病患者由于多瓣受損時間長，心臟處于高負荷超能狀態，心臟細胞受到損害，血流動力學發生改變，手術死亡率較高［1］。尤其是心功能Ⅳ級者手術前必須加強治療，待心功能改善至Ⅲ級時再考慮手術，這期間，患者往往出現心理問題。手術患者的心理問題會延續至術后，患者會認為，自身的完整性被破壞，對換上的瓣膜能用多久十分擔心，一旦瓣膜失靈會危及生命，而產生憂慮、惶惶不安，甚至感到悲傷［2］。筆者通過對等待手術的患者進行訪談，探尋其心理狀況，為臨床護理提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年2～3月在我科住院等待瓣膜置換的患者8例。均自愿參加調查，男5例，女3例。年齡34～61歲。其中二尖瓣重度狹窄伴關閉不全6例，主動脈瓣重度狹窄伴關閉不全2例。心功能均為Ⅳ級。為保護患者隱私，8例患者分別用代號C 1～C 8表示。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法。采用非結構訪談，訪談在病房床旁進行，訪談采用“您覺得入院這些天感覺好一點沒有?”“現在您有什么需要想了解的嗎?”“現在您是怎么想的?”等開放式問題，談話時做適當追問，隨時觀察患者的表情，以便更深入地挖掘其感受。每例患者的訪談時間為20～30 min。

1.2.2 資料分析方法。采用現象學方法進行資料分析與整理。訪談資料按照Colaizzi［3］的7步分析法進行。每次訪談結束后，反復聆聽錄音，然后逐字逐句轉錄，對訪談內容有一個總體印象［4］。記錄受訪者的非語言行為，最終形成的主題具有一定的內在聯系［5］的語句。再反復閱讀，從多次閱讀中提煉其中的主要觀點與意見［6］，將觀點、意見匯集，辨別出相似的觀點，形成初步主題概念。對初步形成的主題概念，進行不斷地比較對照，升華出最終的主題概念［7］。最后取得受訪者確切的見解。

2 結果

2.1 心理障礙

2.1.1 對手術費用的擔心。患者接受治療的過程中，需要支付一定的醫療費用，所有患者都感到負擔沉重。C 1:“我們家里有3個娃娃在讀書，看病大多都是借兄弟姐妹的錢，我希望醫師能把我的病治好，以后好掙錢還賬。”C 3:“我們是農村來的，沒有多少錢，但是我想給老婆換好一點的進口的瓣膜，不曉得社保能不能給報?能報的話該多好啊!”C 8:“我們來醫院看病，把家里的錢全拿來了，來醫院共交了12萬，不曉得錢夠不夠?這個手術大概需要多少錢啊?”

2.1.2 焦慮與恐懼。在8例受訪者中，已經住院天數最短的是5 d，最長的是21 d，在他們等待手術期間，都表示希望醫師早點給自己安排手術，不想再等下去，顯得非常焦慮，同時表現出恐懼心理。C 2:“做了手術后，我到底還能活多少年?”C 7:“我都等了21 d了，什么時候醫師才能給我做手術啊?手術換了瓣膜是不是比正常人要差好多呀!”C 3:“我身體那么瘦，只有85斤，會不會影響手術啊?萬一手術再有個其他情況發生，可怎么辦呀!”C 8:“換了瓣膜后還不能感冒，感冒了非常惱火，重的話會不會要命啊!聽說手術后還要一直吃藥，會不會有啥副作用?”

2.2 過度依賴

2.2.1 對家人的依賴 患者入院后對家人十分依賴，每例患者有1～2名親人陪伴，8例受訪者均表示希望有更多的親人陪在身邊的意愿。C 2:“我兒子說我是60多歲的人了，他聽說換生物瓣比較好，沒問題的話至少能活20年，我聽我兒子的。”C 5:“這次住院我好想讓我的父母來，但是考慮到他們都70多歲了，我沒打電話通知他們來。我弟弟和妹妹一直輪班陪著我，我不讓他們走。”

2.2.2 對醫護人員的依賴 8例患者心功能均為Ⅳ級，有心力衰竭癥狀，均需臥床休息，希望醫師經常來探視。C 1:“我怎么沒看到過女醫師?我想讓女醫師給我做手術，最好是老一點的。”C 4:“科里好多年輕的醫師，我想讓主任給我治，用什么藥我也很放心。”C 6:“什么時候能夠見到醫師啊?一般都是早上交班的時候醫師過來看我，要是我有事找醫師的話，該怎么辦啊?”C 8:“我想和醫師說我的小腿和腳腫的沒有那么厲害了，是不是還要每天記尿量啊?醫師一般幾點下手術啊?”

3 討論

3.1 與患者積極有效地溝通，建立良好的護患關系 本組患者中大多數來自農村，經濟條件差，因為對心臟瓣膜病相關知識的缺乏，對手術效果及費用非常擔憂，出現了焦慮與恐懼心理，針對這種情況，我科制定了術前訪視單及術前健康教育單。每天由1名專業護士對患者進行心理指導，并請術后恢復好的患者與其交流，消除其對手術的顧慮及各種不良情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態下接受治療。并向患者講解相關知識，發放心臟瓣膜病患者指導手冊，使患者對自身疾病大致了解，減輕其恐懼心理。如果發現患者的不良情緒，要及時排疑解答，加強患者的理性認識，促使患者做出正確選擇。同時，由于疾病及手術涉及的相關知識多而復雜，護士應增加學習的積極性與緊迫感，努力充實自己。護士還要有敏銳的觀察力，對于不同年齡、不同性別和地位的患者應掌握提高交流的技巧，取得患者的信賴，為建立良好的護患關系奠定基礎［8］。

3.2 主動關心幫助患者，增強患者的安全感與價值感 手術對患者是一種應激刺激，不僅有身體上的創傷刺激，而且會產生一定的心理變化，嚴重的消極心理反應可以直接影響手術的效果和并發癥的發生［9］。本組病例中，受訪者均出現了對家人及醫務人員的依賴，因此，術前護士應主動關心幫助患者，并熱情接近患者，傾聽患者主述，及時將患者的具體不適反饋給醫師，以便調整治療方案，同時幫助患者認識到不做手術的危害性以及手術的必要性。積極組織家屬座談，向家屬講明家人支持對患者的巨大意義，與家屬共同探討幫助患者的方法與途徑。

綜上所述，等待手術的心臟瓣膜病患者心理體驗非常復雜，他們有著強烈的治好病的期望，也有著對手術的恐懼心理，同時這些患者還面臨著一定的經濟壓力，對家屬及醫務人員十分依賴，所以對這類患者要主動關心照顧，及時解惑答疑，并實施針對性的護理，幫助患者消除心理障礙，減輕其心理負擔。

［1］段廣才主編.預防醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:442.

［2］郭加強，吳清玉主編.心臟外科護理學［M］.北京:人民出版社，2003:11.

［3］Claizzi P.psychological research as the phenomenonologist views it［M］.New York:Oxford University Press，1978:478.

［4］彭幼清，姜建新，張莉萍，等.護理心肺聯合移植患者真實體驗的質性研究［J］.解放軍護理雜志，2006，23(9):1 －3.

［5］Giacomini M，Cook D，DeJean D.Life support decision making in critical care:identifying and appraising the qualitative research evidence［J］.Crit Care Med，2009，37(4):1475 －1482.

［6］Rusinova K，Pochard F，Kentish － Barnes N，et，al.Qualitative research:adding drive and dimension to clinical research［J］.Crit Care Med，2009，37(1suppl):140 －146.

［7］Sinuff T，Cook D，Giacomini M，et al.How qualitative research can conribute in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2007，35(9):2083－2089.

［8］叢玉梅，孫紅敏，楊 君，等.復雜型先心病合并重度肺動脈高壓的術后監護［J］.中國誤診學雜志，2007，7(14):3286.

［9］姜乾金主編.醫學心理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:208.