自我效能理論在我國護理教育中應用與發展的文獻分析1）

美國心理學家班杜拉于1977年在《自我效能：關于行為變化的綜合理論》一書中首次提出了“自我效能”（self－efficacy）這一概念[1]。它的出現為心理學研究開拓了新領域，引起西方教育研究者的廣泛興趣和重視，大量研究證實了自我效能與學生的學習動機、歸因方式、自我監控學習、學習興趣與學業成績等方面存在著密切的聯系。自我效能是指個體對自己在特定背景中是否有能力去操作行為的期望，自我效能在知識和行為反應之間起著重要的調節作用。它的形成受直接經驗、替代性經驗、言語勸說、情緒喚起四個來源的影響，并對人的選擇過程、思維過程、動機過程、心身反應過程發揮主體性作用[2]。隨著自我效能對學生學習的重要性已得到普遍認可，護理研究者也逐漸將其引進護理教育并取得良好的效果。本文對我國護理教育中有關自我效能的期刊文獻進行了回顧，分析自我效能在護理教育領域的發展趨勢、研究現狀和存在的問題，以期對今后自我效能的研究有所幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法 以“護理教育”及“自我效能”或“護生”及“自我效能”為主題詞，在中國期刊全文數據庫檢索護理教育有關自我效能的文獻作為分析資料；瀏覽文獻的題目和摘要，確定是否符合入選標準，如果不能確定，則通過瀏覽全文決定是否納入。對符合標準的文獻進行綜合分析，統計文獻的類型、研究對象、發表年份。

1.2 入選與排除標準 文獻入選標準：①文章必須講述“自我效能”或其下位概念；②調查研究中必須使用到一般自我效能測量表或特殊自我效能測量表；③研究對象必須為護生或護理教師；④內容重復的文獻僅算1篇。排除標準：①自我效能只是學習動機中的下位概念，無獨立的量表測量護生的自我效能。②研究對象為護士或病人。

2 結果

2.1 文獻的類型 共檢索文獻110篇，去除無關及重復文獻30篇，最后獲有效統計文獻80篇。論文的類型非常廣泛，包括理論綜述、現場調查、干預性研究、教學經驗介紹及其他（如量表的編制、質性研究等）。其中以現場調查的文獻最多，為49篇，占61.25%；其次為干預性研究，為12篇，占15.00%；教學經驗介紹9篇，占11.25%；理論綜述8篇，占10.00%；其他2篇，占2.50%。

2.2 文獻的研究對象 調查與干預性文獻中，以本科、專科、高職、中專護生為研究對象的文獻分別占56.5%、6.50%、6.50%、1.60%；以本科及專科、不同學歷層次護生為研究對象的文獻分別占14.5%、6.50%；還有5篇文獻未報告護生的學歷。

2.3 文獻發表的年代 各年發表數：2004年3篇，2005年2篇，2006年2篇，2007年3篇，2008年13篇，2009年20篇，2010年21篇，2011年16篇；文獻發表數量呈上升趨勢，以2009年、2010年發表數量最多；從文獻發表的類型來看，2004年、2005年文獻主要為理論綜述，2008年文獻類型開始增多并以調查、干預性論文為主，2010年各類型的文獻均有發表。

3 討論

3.1 對護生自我效能重要性的認識逐漸加深 蔣曉蓮等[3]首次將自我效能理論引進我國護理領域，對自我效能的概念、信息來源、功能等相關知識進行了簡要介紹并闡述自我效能理論對護理教育的啟示。此后，護理教育者們便對如何有效地將自我效能理論應用于護理教學進行了深入的理論與實踐探索，總結了許多寶貴的教學經驗，提出教師應重視和提高護生的自我效能。我國護生的自我效能總體上處于中等水平，隨著學歷、年級的增高而增高，與來自學校、家庭、個體方面的多種因素相關，其中護理教師對其的影響不容忽視[4，5]。一些護理教育者嘗試將自我效能理論用于護生的護理技術教學和臨床實習中，取得了良好的教學效果。王平[6]在兒科頭皮靜脈穿刺教學中通過運用心理激勵、成功體驗、替代經驗、建立支持系統等措施有效地增強了護生的自我效能，使護生能更好地掌握兒科頭皮靜脈輸液的技能；周艷等[7]提出，在護理技術教學中采用授權法、績效反饋法、合理歸因法、發揮替代性經驗等增強自我效能的策略能夠提高護生的操作能力；臨床護理教師將自我效能理論與臨床教學結合起來，通過增強自我效能來提高實習護生的專科知識和技能、護理基礎操作技能、溝通能力、學習態度等，促進護生對新轉入科室的適應，從而改善護生的實習效果[8－10]。

3.2 自我效能在護生的學習過程中發揮重要作用 護理是一門應用性很強的學科，護生需要在掌握扎實的專業理論知識的同時還應能熟練地實施相關護理操作。自我效能通過影響護生的學習動機、學習的努力程度、學習行為的選擇、遭遇困難的堅持性等方面，對護生的理論與實踐學習發揮重要作用。有研究顯示，護生的自我效能與其自主學習能力、時間管理傾向、批判性思維、科研能力呈正相關[11－14]：高自我效能的護生能嚴格地要求自己、做到對自己的學習做好規劃，學會統籌和分配時間，此外還具備更強的評判性思維與科研能力，因此她們更傾向于在學習中取得成就。實踐學習過程中，研究者發現自我效能與護生的護理操作技能、護患溝通能力、臨床決策能力、臨床實踐能力密切相關，護生的自我效能越高，其操作技能成績越高，護生在實習時能夠更好地與病人溝通交流、善于發現和解決臨床中遇到的護理問題，因而具備更強的臨床實踐能力[15－18]。

3.3 自我效能對護生的身心健康產生重要影響 自我效能通過影響個體對自身能否應付來自外界的威脅、挑戰的判斷來對其心身反應過程發揮調節作用。護理專業新生由于剛進入護理學校，其生活環境、學習內容和方式發生了很大改變，需要自己獨立面對許多困難，因此容易產生學習適應不良。臧爽等[19]的研究發現，提高護理專業新生的自我效能，能夠幫助其樹立明確的學習目標、合理地規劃時間，從而更好地適應大學生活。臨床醫療環境的高壓力、高風險特點以及繁忙的護理工作是實習護生主要的壓力來源，提高護生的自我效能有助于其采用解決問題、求助等積極的應對方式，避免使用自責和退避的消極應對方式，進而可以緩解實習壓力、提高實習成就感[4，20]。李春艷等[21，22]的研究結果顯示，自我效能與護生的生活滿意度、心理健康水平呈正相關，而與焦慮、抑郁情緒呈負相關，培養護生形成高水平的自我效能有利于其維持良好的身心健康。此外，護生自我效能水平還對其主觀幸福感、應對逆境的能力產生影響[23，24]。

3.4 護生特殊自我效能的相關研究 班杜拉認為，自我效能是個體在具體情境下的能力判斷，因此自我效能是有層次的，既有一般的自我效能，也有針對具體領域的特殊自我效能如學業自我效能。學業自我效能是自我效能在學習領域的具體表現，是指個體對自己完成學習任務能力的信心和信念[25]。有研究顯示，學業自我效能能夠提高護生的學習動機，降低護生的學習倦怠，對護生的學習發揮積極的促進作用，護理教師可通過以問題為基礎的學習（PBL）、歸因訓練、團體訓練等方式來提高其學業自我效能水平[26－30]。此外，關于護生生涯自我效能、健康行為自我效能、人際交往自我效能等研究也在相應開展。

4 小結

近幾年來，我國護理教育關于自我效能的研究快速發展，文獻數量急劇增多，研究類型也呈現出多樣化，但由于發展時間較短仍存在一些不足：調查性研究、教學經驗總結文獻較多而干預性文章偏少，且缺乏系統、科學的促進護生自我效能提高的干預方法；研究對象多集中在本科、專科護生，對中專護生自我效能的研究不足；尚未有針對護生自我效能的測量工具；自我效能是護生對自身能力的主觀判斷，而關于護生自我效能的質性研究較少。

總之，我國護理關于自我效能的研究將繼續呈上升趨勢，在護理教育、護理管理、臨床護理等領域還有許多空白點，這就需要廣大護理研究者的共同努力，對自我效能在護理教育中的應用進行多方位、深入的探討，從而增強護生的自我效能水平，提高護理教育質量。

[1] Bandura A.Self－efficacy：Toward a unifying theory of behavior change[J].Psychological Review，1977，84（3）：191－215.

[2] Bandura Albert.Self－efficacy：The exercise of control[M].New York：WH Freeman，1997：1.

[3] 蔣曉蓮，薛詠紅，劉輝.班杜拉自我效能理論及其對護理教育的啟示[J].護士進修雜志，2004，19（4）：352－354.

[4] 林丹妮，王維.不同學歷實習護生壓力源、壓力及其應對的相關性研究[J].護理研究，2011，25（7A）：1704－1708.

[5] 劉鳳鵬，林平，李丹.護理本科生自我效能感及其影響因素研究[J].護理研究，2009，23（1B）：113－114.

[6] 王平.自我效能理論在兒科頭皮靜脈穿刺教學中的應用[J].護理學報，2010，17（3B）：22－23.

[7] 周艷，劉曉丹，劉淑香.自我效能感在護理技術教學中的作用及增強策略[J].護理管理雜志，2006，6（4）：24－25.

[8] 何蘭燕，趙小平，譚耀坤，等.對急診科護生進行自我效能的干預研究[J].廣西醫學，2010，32（3）：364－366.

[9] 譚耀坤，趙小平，何蘭燕，等.自我效能理論對護生進入ICU實習適應能力影響的研究[J].右江民族醫學院學報，2008，5：892－893.

[10] 陳麗娟，韓秋英，文梅，等.自我效能理論在提高實習護生操作技能中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（4）：303－304.

[11] 趙芳芳，顧艷葒，何煒，等.護理本科生自主學習能力與一般自我效能感的相關研究[J].護士進修雜志，2010，25（6）：519－522.

[12] 臧爽，劉麗娟.護理本科生一般自我效能與時間管理傾向的相關性研究[J].護理研究，2008，22（10A）：2564－2565.

[13] 李春艷，唐四元.在校護生批判性思維能力與自我效能感的相關性研究[J].醫學信息，2011，24（6）：3387－3388.

[14] 齊玉梅，王生鋒，王桂華.大專護生自我效能感與科研能力的相關性研究[J].護理學雜志，2010，25（24）：67－68.

[15] 王冉，徐紅愛，劉彩云.護生自我效能感與操作技能成績之間的相關性研究[J].中國實用醫藥，2006，1（5）：94.

[16] 劉鳳鵬，林平，李丹.本科護生自我效能與護患溝通能力的相關性研究[J].護理學雜志，2008，23（18）：60－61.

[17] 何敏毅，王惠珍，劉宏華，等.自我效能、元認知對專科實習護生臨床決策能力的影響[J].護理學報，2007，14（12）：26－28.

[18] 趙芳芳，趙秋利，楊永麗.護理本科生一般自我效能感與臨床實踐能力的相關因素研究[J].中華護理雜志，2008，43（2）：111－113.

[19] 臧爽，趙梅珍，劉雅玲.大學一年級護生學習適應不良與一般自我效能的相關性研究[J].護理研究，2009，23（9A）：2276－2277.

[20] 董蓉，章程，仲明園.不同學歷實習護生自我效能與成就感的相關性調查[J].中國全科醫學，2010，13（5）：41－42.

[21] 李春艷.護生自我效能感與生活滿意度、心理健康水平的相關性研究[J].中國當代醫藥，2010，17（12）：92－93.

[22] 陸小兵.護生一般自我效能感、生活事件與焦慮抑郁情緒的關系[J].護理研究，2009，23（6C）：1627－1628.

[23] 劉維維.實習護生自我效能、自尊與主觀幸福感的相關性研究[J].護理研究，2010，24（5B）：1236－1238.

[24] 田茜，范秀珍，孟珠，等.護理大專生應對逆境的能力及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（5）：502－504.

[25] 梁宇頌.大學生成就目標歸因方式與學業自我效能感的研究[D].武漢：華中師范大學，2001：1.

[26] 周麗云，姜芬.專業認同與學業自我效能對護生學習倦怠的影響[J].護理學雜志，2010，25（5）：69－71.

[27] 袁秋環，雷曉玲，高靜靜，等.本科護生學業自我效能感、成就動機與自主學習能力的關系[J].護理學雜志，2008，23（3）：48－51.

[28] 姜芬，吳艷平，張青海.PBL教學法對高職護生學業自我效能感的影響[J].護理學報，2009，16（1A）：8－10.

[29] 滿力，姜世昌，譚冬梅.歸因訓練對護生學業自我效能感、學業成績影響的實驗研究[J].護理研究，2007，21（11B）：2992－2993.

[30] 陳蕾，張平.團體訓練對護理專業新生學業自我效能感及專業認同的影響[J].護理學報，2011，18（6A）：1－4.