肝癌患者介入治療的護理體會

張秀蘭 代 靜 高麗霞 賀 萍 何 莉 湯奴爾 田 煜

肝癌起病隱匿是常見的一種惡性腫瘤，一旦出現(xiàn)癥狀而就診時，腫瘤多已屬中晚期，手術(shù)切除率低，生存時間比較短［1］。肝癌介入治療是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。實施有效的心理護理，對介入治療順利完成有著重要意義。我科2009年1月～2011年1月對接受肝癌介入治療患者進行系統(tǒng)護理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例，男36例，女13例。年齡24～75

張秀蘭:女，大專，主管護師歲，平均年齡45.2歲。所有病例均經(jīng)CT，AFP，MRI和超聲造影等檢查確診。其中11例伴有肝硬化腹水，9例伴有上消化道出血，5例口服索拉菲尼治療后。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)，患者平臥，在X線引導(dǎo)下，經(jīng)右側(cè)腹股溝股動脈導(dǎo)管超選至肝動脈，灌注化療藥物和栓塞劑。化療藥物有阿霉素、絲裂霉素、奧沙利伯、吡柔比星、順鉑、5－Fu等，栓塞劑為液化碘化油、明膠海綿和PVA等。

1.3 結(jié)果 癥狀穩(wěn)定47例，住院平均12 d出院。出院隨診:3個月生存率91.3%，6個月生存率83.2%，12個月生存率64.6%。惡化2例，分別在術(shù)后第3 d、第5 d死亡。

2 護理

2.1 介入前護理

2.1.1 心理護理 肝癌屬惡性腫瘤，患者身體狀況較差，患者及家屬心理壓力大，思想顧慮多，對介入治療缺乏認識，更增加其憂慮和恐懼感。護理人員應(yīng)具有深厚的同情心和愛心，和家屬共同做好患者的思想工作，向患者及其家屬告知手術(shù)的必要性、過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者介紹例舉成功病例，增加其戰(zhàn)勝病魔的信心，消除其思想顧慮，以取得其密切配合。

2.1.2 術(shù)前準備 做好各種術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進清淡、易消化、高營養(yǎng)的半流質(zhì)食物。術(shù)前6 h禁飲食。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，做抗菌藥物、碘過敏試驗，備皮，訓(xùn)練患者床上大小便及憋氣。準備好X線光片、CT片及藥物。

2.2 介入中護理 在心電監(jiān)護下，觀察患者的面色、神志、表情，每30 min檢測生命體征1次，如有異常，及時處理。化療藥物可引起患者惡性、嘔吐。對于嘔吐者，頭偏向一側(cè)，必要時應(yīng)用止吐藥，轉(zhuǎn)移患者注意力，保持其良好精神狀態(tài)，使手術(shù)順利進行。

2.3 介入后護理

2.3.1 穿刺局部出血及血腫的護理 嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，患者血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降。肝硬化合并脾功能亢進的患者肝臟合成凝血因子減少，血小板降低，要特別加強出血傾向的觀察。患者如發(fā)生四肢發(fā)冷、皮膚蒼白、疼痛、脈搏減弱等情況，有可能是血栓形成［2，3］，要及時通知醫(yī)師處理。本組患者未發(fā)生嚴重出血和血栓現(xiàn)象。如患者因疼痛、躁動導(dǎo)致穿刺點壓迫松解、出血，應(yīng)立即給予沙袋壓迫，遵醫(yī)囑給予止血藥，同時監(jiān)測生命體征，觀察穿刺部位淤血程度及制動肢體末梢血運循環(huán)情況。小血腫可先壓迫止血，再沙袋壓迫6 h，術(shù)側(cè)肢體制動24 h;大血腫可用無菌注射器抽吸，適當(dāng)應(yīng)用止血藥，24 h后可熱敷，促進吸收。本組患者有1人發(fā)生穿刺部位小血腫，經(jīng)上述措施取得很好效果。

2.3.2 發(fā)熱護理 化療栓塞術(shù)后第2 d，患者可出現(xiàn)中等程度的發(fā)熱，體溫一般波動在38～39℃，這是栓塞治療成功的早期征象［3］。對體溫超過38.5℃的患者，可給予藥物降溫。降溫過程中，觀察心率、血壓變化，防止因大汗而發(fā)生虛脫，囑患者平臥，多飲溫水。患者出汗較多時，及時更換衣褲和床單，同時保持皮膚干燥、舒適。

2.3.3 消化道癥狀的護理 多在術(shù)后早期出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為惡心、干嘔，重者嘔吐頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物甚至膽汁。護理人員應(yīng)囑患者深呼吸，及時擦去嘔吐物并予漱口，調(diào)節(jié)好患者的情緒，做好解釋工作，鼓勵患者多進食清淡、易消化食物，從而降低嘔吐的發(fā)生及程度。術(shù)后患者有嘔血、黑便，注意消化道出血，有嘔吐物及便血時，及時傾倒排泄物和嘔吐物。患者性格改變，行為異常，提示可能肝性腦病［4］，做好細心護理或遵醫(yī)囑給予對癥處理。

2.3.4 疼痛護理 術(shù)后患者會不同程度的疼痛，表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，主要與栓塞、化療藥物及腫瘤壞死有關(guān)。常采用心理疏導(dǎo)分散患者注意力，以解除其緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)痛藥。

2.3.5 健康教育 指導(dǎo)患者術(shù)后絕對臥床24 h，避免活動，防止局部出血，避免劇烈咳嗽、便秘。根據(jù)化療藥物的不同特點、患者心理狀態(tài)和治療的具體情況，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，使患者對化療有一個正確的認識。

3 小結(jié)

肝癌介入治療是非手術(shù)治療的首選方法，此方法簡單，對正常肝組織損傷小，療效好，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可提高患者生活質(zhì)量，延長其生存期。護理人員本著以人為本、以患者為中心的護理服務(wù)理念，認真做好介入治療過程中的護理，加強病情觀察，積極地給予心理健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，通過調(diào)動患者自我護理積極性，建立一種指導(dǎo)、參與、合作的新型護患關(guān)系，使患者并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，生活質(zhì)量得到明顯提高。

［1］陶正龍，程永德，金洪先，等.原發(fā)性肝癌伴門脈高壓的肝脾聯(lián)合栓塞對肝功能的影響［J］.介入放射學(xué)雜志，2004，13(4):328－330.

［2］邵雙玲，陽桃海，郭蘇玲.肝癌介入治療護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):53 －55.

［3］戴 映.中晚期肝細胞肝癌的靶向治療動態(tài)［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，17(15):1231 －1232.

［4］李世霞，乳腺癌患者護理方法的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2011，27(22):55.