動態(tài)喉鏡在嬰兒舌根囊腫護(hù)理中的應(yīng)用

趙 燕 崔 莉 冀迎春 閆春明 孫 玲 王亞娟

趙燕:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喉喘鳴而需要臨床觀察治療的先天性舌根囊腫患兒并不少見［1］，但關(guān)于這方面的研究報道不多，一方面人們?nèi)狈雰荷喔夷[的認(rèn)識;另一方面這類疾病常伴有肺炎、支氣管炎容易造成漏診和誤診而延誤治療［2］。隨著動態(tài)喉鏡的廣泛應(yīng)用，使嬰兒舌根囊腫診斷簡單易行，并在整個治療護(hù)理過程中發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年3月～2012年11月我科共收治舌根囊腫患兒47例，其中男32例，女15例。年齡12 h～11個月，平均2個月。臨床癥狀均有不同程度的吸氣性呼吸困難及喉鳴，一般Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻，患兒伴有吞咽困難、嘔吐、吃奶嗆咳等癥狀。

1.2 方法 我科安排了有熟練操作技術(shù)的護(hù)理人員專門做動態(tài)喉鏡檢查工作。患兒從門診就醫(yī)診斷舌根囊腫到治愈出院后復(fù)查轉(zhuǎn)歸情況，動態(tài)喉鏡檢查起到了重要作用。門診應(yīng)用動態(tài)喉鏡檢查明確診斷，術(shù)后第1 d動態(tài)喉鏡檢查決定是否拔除氣管插管，出院前動態(tài)喉鏡檢查觀察切口愈合情況，決定出院時間，出院后1周和1個月動態(tài)喉鏡檢查觀察有無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

47例舌根囊腫患兒，住院后1～2 d均在全麻下行舌根囊腫摘除術(shù)，有44例帶氣管插管和胃管回房，24 h拔掉氣管插管，48 h內(nèi)拔掉胃管，有3例囊腫較小而未帶氣管插管回房只保留胃管。其中治愈出院41例，好轉(zhuǎn)4例，2例術(shù)前患有肺炎、氣管炎的患兒拔出氣管插管后再次出現(xiàn)呼吸困難，氣管插管后轉(zhuǎn)至ICU病房救治。

3 應(yīng)用

3.1 動態(tài)喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn) 一方面動態(tài)喉鏡檢查優(yōu)于直達(dá)喉鏡檢查，直達(dá)喉鏡檢查因鏡片直接壓迫舌根部，對于較小的囊腫可能造成誤診，而較大的囊腫則可能造成破潰因此不予使用［3］;另一方面動態(tài)喉鏡檢查簡單易行，檢查前須禁食2～3 h，以免患兒檢查時嘔吐發(fā)生誤吸，檢查過程時間短1～2 min、痛苦小、清晰，容易被患兒家長接受。

3.2 動態(tài)喉鏡檢查對治療及護(hù)理的指導(dǎo)作用 從門診到病房住院之前，要根據(jù)動態(tài)喉鏡檢查顯示囊腫大小，結(jié)合患兒當(dāng)時喉梗阻的程度，決定采取何種護(hù)理措施護(hù)送，如攜帶吸氧裝置、專人陪護(hù)等，避免途中發(fā)生不測;對囊腫較大或已經(jīng)氣管插管的患兒，就考慮入院后立即行局麻囊腫抽吸術(shù)，病房護(hù)理人員接到通知后，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備和搶救準(zhǔn)備工作，并根據(jù)實(shí)際情況給予疾病相關(guān)的健康教育。

3.3 動態(tài)喉鏡檢查對制定護(hù)理計劃的指導(dǎo)作用 舌根囊腫患兒手術(shù)前，行頸部B超和CT檢查，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)動態(tài)喉鏡下患兒囊腫情況及喉梗阻的臨床癥狀，采取安全措施，來保證患兒檢查過程中的安全;責(zé)任護(hù)士根據(jù)動態(tài)喉鏡、B超、CT等結(jié)果回報，結(jié)合臨床癥狀，做正確的術(shù)前評估，進(jìn)行針對性的健康教育，告知家長患兒在哭鬧和仰臥時呼吸困難加重，而在安靜下和側(cè)臥時癥狀減輕;癥狀較重者，住單人病房，特級護(hù)理，密切觀察患兒生命體征變化特別是呼吸困難情況，心電血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)等隨時準(zhǔn)備搶救。

3.4 動態(tài)喉鏡檢查對觀察病情變化的輔助作用 手術(shù)后24 h，動態(tài)喉鏡檢查，可以幫助護(hù)士觀察切口愈合情況，如白膜生長情況，有無滲血、血凝塊附著及會厭有無水腫等，如有異常及時報告醫(yī)師，及時處理;如果切口愈合良好，就考慮及時拔除氣管插管，一般48 h拔除胃管，開始吸吮奶瓶或母乳喂養(yǎng);因嬰兒小，抵抗能力差，全麻手術(shù)復(fù)雜，氣管插管患兒還常伴有肺炎和支氣管炎等，責(zé)任護(hù)士術(shù)后應(yīng)重新評估患兒，修定護(hù)理措施，做術(shù)后疾病健康教育，保證患兒早日康復(fù)出院。

3.5 動態(tài)喉鏡檢查對手術(shù)后患兒的指導(dǎo)作用 患兒出院后分別在1周和1個月給予動態(tài)喉鏡檢查。主要是觀察切口愈合及有無復(fù)發(fā)等，門診護(hù)理人員可根據(jù)喉鏡檢查結(jié)果給予患兒針對性的康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)，微量元素補(bǔ)給，科學(xué)育兒等。告知家長出院1個時做動態(tài)喉鏡檢查以觀察囊腫有無復(fù)發(fā)和觀察舌根囊腫摘除術(shù)后切除大部分囊壁恢復(fù)情況，本組患兒動態(tài)喉鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)無1例復(fù)發(fā)。

4 討論

先天性舌根囊腫的研究報道不多且多為個案，嬰兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難及喉喘鳴，多診斷為先天性喉軟骨軟化、先天性喉蹼及先天性喉室氣腫等［3］。由于沒有動態(tài)喉鏡檢查，臨床對舌根囊腫的誤診率很高。因此，動態(tài)喉鏡檢查對于確診舌根囊腫診斷具有重要意義。

先天性舌根囊腫位于舌根盲孔處，由于舌根囊腫大小和發(fā)展的速度不同，臨床表現(xiàn)各異。囊腫小的可無癥狀或僅有喉鳴，一般口咽檢查時不易發(fā)現(xiàn)，囊腫較大的可出現(xiàn)吞咽不暢、咽下困難、語言含糊不清或呼吸困難［4］;而患兒長期吸氣性呼吸困難，會造成全身器官發(fā)育遲緩，瘦小、智力發(fā)育障礙或延遲、斜頸、漏斗胸等;如果誤吸或囊腫較大發(fā)生破潰，就有可能窒息危及患兒生命。所以，動態(tài)喉鏡檢查對嬰兒舌根囊腫臨床診斷和治療以及護(hù)理工作開展起到非常重要的作用。

［1］馬秀嵐，李 巍，季文樾，等.先天性舌根囊腫的臨床分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，12:943 －945.

［2］張亞梅，王 華，張振英.新生兒舌根會厭囊腫18例分析［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2000，15(8):468.

［3］黃選兆，汪吉寶主編.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:40.

［4］崔 麗，王亞芳，王登茂，等.小兒先天性舌根囊腫的診治分析［J］.河北醫(yī)藥，2006，28(7):603.