醫護人員無創通氣技術掌握現狀調查及分析

符小敏 朱 晶 陳 娟 楊亞麗

無創正壓通氣(non－invaasive posisve pressure ventilation，NIPPV)，主要經鼻或口鼻面罩進行人機界面連接，在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平，以維持整個呼吸周期均為氣道正壓的輔助通氣方法，患者可以正常進食、說話，容易被患者接受，同時避免了人工氣道的多種損傷及并發癥。20世紀90年代后，經口鼻面罩的NIPPV在各種急性呼吸衰竭的治療中占有重要地位，并成為呼吸衰竭的一線治療方法［1］。近年來隨著NIPPV功能的增加和性能完善，人工通氣技術不斷提高且已廣泛運用于臨床。了解醫護人員對無創通氣技術相關知識的掌握程度，有針對性地進行培訓學習，對促進NIPPV在臨床的合理規范運用具有重要意義。2012年4～5月對我院醫護人員NIPPV相關知識掌握程度進行了調查，現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取方便取樣的方法抽取在ICU、呼吸內科工作3年以上的護士50名，醫師30名。

1.2 調查工具 采用自行設計的問卷對ICU、呼吸內科醫護工作人員進行調查，調查量表應用前經過預實驗，并且經過臨床專家意見修改并最終確定，其信度和效度穩定，分別為0.85和0.88。調查內容由三部分組成:第一部分為調查對象一般情況;第二部分為無創通氣技術相關知識獲取途徑;第三部分為無創通氣相關知識掌握情況，主要包括呼吸機的工作原理、通氣模式、適應證、臨床運用、參數調節、報警原因等。共發放問卷80份，收回有效調查問卷80份，回收有效率100%。

1.3 調查方法 由受過嚴格訓練的調查者將調查問卷發放給在ICU及呼吸內科工作的醫護人員。為保證問卷的有效性，由調查者逐條解釋所要調查的內容，使受調查者理解問卷的填寫方法，然后讓其獨立回答并一一收回。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行錄入及分析，采用一般描述性分析。

2 結果

2.1 一般資料 本次共調查男25名，女55名。年齡最小22歲，最大48歲，平均年齡36.5歲。工作年限最短3年，最長為29年，平均7.6098年，調查對象一般資料見表1。

表1 調查對象的一般資料(n=80)

2.2 ICU及呼吸內科醫護人員對無創呼吸機相關知識掌握情況(表2)

表2 80名醫護人員對無創呼吸機相關知識掌握情況 名(%)

2.3 醫護人員獲得無創通氣相關知識的途徑 醫護人員對無創通氣技術相關知識獲取途徑依次為:科室業務學習、上級老師指導、自我學習、培訓及其他學習方法。參加過系統培訓的醫護人員比例較少，以參加培訓班的形式為主，培訓方式以講課為主，培訓時間2～40學時不等，見表3。

表3 醫護人員獲得無創通氣相關知識的途徑 名(%)

3 討論

3.1 醫護人員無創通氣知識掌握現狀

3.1.1 醫護人員對無創呼吸通氣相關知識掌握缺乏 本調查結果顯示，ICU及呼吸內科醫護人員對呼吸機相關知識回答錯誤率均在40%以上，特別是臨床應用及參數調節方面，正確率僅為16.25%，表明ICU及呼吸內科醫護人員對無創呼吸機相關知識掌握比較缺乏。隨著NIPPV的發展，其無創、安全、方便、有效、并發癥少等優點使之廣泛應用于臨床，國內外研究均表明，無創正壓通氣不僅可以應用于呼吸肌疲勞為主要誘因的呼吸衰竭，如:COPD急性發作，I型呼吸衰竭(如心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等)，還可以應用于手術后呼吸衰竭、神經肌肉疾病、輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通氣綜合征、呼吸康復治療等［2］。英國胸科協會(BTS)建議，對COPD急性加重期患者首選NIPPV［3］。NIPPV是ICU及呼吸內科所常用一種搶救治療手段，是ICU及呼吸內科醫務人員必須掌握的重要技能，而所調查的結果令人堪憂。隨著呼吸機運用的日益廣泛，越來越多的醫護人員必須掌握這一技術。如何提高醫護人員無創通氣相關知識的掌握和運用能力，是無創通氣運用過程中急需解決的問題。

3.1.2 醫護人員獲取無創呼吸機相關知識途徑難以滿足需要 本調查結果顯示，醫護人員獲取無創通氣相關知識的途徑大多是通過非正規系統的學習，如上級老師指導(75.00%)、自我學習(48.75%)等途徑，經過系統培訓的僅占33.75%。由于缺乏正規、系統、規范、科學的教育及培訓體系，使絕大多數醫務人員對無創呼吸機相關知識僅限于有所了解，甚至把一些錯誤知識當做正確知識接受，且以課堂講授為主的培訓方式，限制了醫護人員的創造性思維及參與能力，使醫護人員所獲取知識僅限于理論，而不能與臨床實踐充分結合，使其在臨床運用中面臨較大的困難。研究表明，“以問題為基礎的學習”法、頭腦風暴教學法、角色扮演教學法、情景教學法、書寫實驗日志法等教學方法強調培養學員的自學能力、實踐能力［4］，可以在無創通氣的培訓中加以推廣。

4 對策

4.1 采取靈活多樣的培訓方式，分層次培養，提高臨床運用技能 由于醫護人員的學歷及職稱的不同，可按階段分層次實施目標教育。采用不同的學歷、職稱分層次遞進式的培訓方式，學習時采用錄像集圖、文、音、像為一體，充分調動了學員多種獲取知識的途徑，并結合課堂學習、臨床實習、個案討論、讀書報告、學術交流多種形式，不但加深了對培訓知識的理解，而且極大地提高了學習興趣。同時加強醫護人員對無創通氣技術相關知識培訓的重視，派專人學習及管理，成立無創通氣技術小組，提高無創通氣技術小組成員理論及操作熟練程度，不斷學習新的知識，再由小組成員來指導其他人員，使每一位醫護人員對無創通氣技術相關知識都有一定的了解，能夠在工作中有計劃、有條理、有步驟地運用無創呼吸機。

4.2 通過系統培訓并完善臨床路徑促進無創通氣臨床運用規范化 筆者調查發現，目前我國已有各種各樣的專科培訓班，包括國家級和省級的繼續教育培訓班，派專門人員進修培訓等，對醫護人員進行無創通氣的培訓，提示醫護人員已逐步認識到系統知識培訓的重要性。White等［5］研究顯示，在無強化的條件下，醫師的急救技能將在培訓后6～12個月衰退。本次調查結果顯示，醫護人員參加培訓的機會和學時較少，且相關知識掌握中臨床實踐運用方面知識掌握最差，表明一次或短期的培訓不能有效的提高醫護人員無創通氣的運用能力。規范性的管理是任何工作朝著正性發展的基礎［6］，經檢索文獻發現，目前全國缺乏無創呼吸機的臨床應用標準流程及臨床路徑，因此，為了使無創呼吸機應用標準化、規范化及簡明化，提高醫護人員無創通氣運用能力，建立及制定無創呼吸機應用臨床路徑，規范無創呼吸機使用流程、參數調節、臨床運用標準、報警處理，為患者提供更為專業的醫療護理十分必要。

總之，對于無創呼吸機的廣泛運用，醫務工作者應該與時俱進，不斷的積累知識及經驗，為更好的運用無創呼吸機提供扎實的理論依據，使無創呼吸機正常運用于臨床，從而保證患者的通氣質量和安全，為患者提供優質醫療服務。

［1］任華平，楊 晉.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床誤診誤治，2007，20(11):5 －7.

［2］Organized jointly by the American Thoracic Society，the European Respiratory Society，the European Society of Intensive Care Medicine，and the Sociétéde Réanimation de Langue Fran aise，and approved by ATS Board of Directors，December 2000.International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，163(1):283 －291.

［3］Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al.Full face mask for noninva－sive positive－pressure ventilation in patients with acute respiratory failure［J］.J Am Osteopath Assoc，2007，107(4):148 － 156.

［4］魏 玲，周桂容，朱美香，等.PBL教學法在臨床護理帶教中的實踐與探索［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(5):103 －104.

［5］White JR，Shugerman R，Brownlee C，et al.Performance of advanced resuscitation skills by pediatric housestaff［J］.Arch pediater Adolesc Med，1998，152(12):1232 －1235.

［6］姜 楊.借鑒國外護理經驗談醫院應對突發事件的管理［J］.南方護理學報，2005，12(2):91 －92.