多功能頭架在手術中的應用

汪 萍

我院神經外科手術室將多功能頭架應用于臨床顱內腫瘤切除、動脈瘤夾閉等顯微神經微創外科手術，手術室護士通過對多功能頭架的組成及使用方法的了解，能夠熟練正確使用多功能頭架，手術過程中穩固安放頭架，仔細檢查性能，做好體位護理，更好地配合顱腦外科手術，以確保病人術中體位固定牢固，頭位穩定沒有移位、頭皮破損等并發癥發生，使多功能頭架得到充分良好使用，保證了手術順利進行和病人的安全。現介紹如下。

1 多功能頭架結構示意圖(圖1)

圖1 多功能頭架結構示意圖

2 使用配合

(1)術前檢查頭架的基底部與萬向軸的關節是否轉動靈活(避免C型框架釘在頭上后，基底關節打不開)，各部件是否完整，螺絲有無滑絲現象，并將C型框架搖桿臂上的鎖松開，把壓力的標志桿調到零點。(2)患者全麻氣管插管后，由麻醉醫師負責保護好氣管插管，手術醫師站于病人頭部托住頭頸部，護士將患者水平上移出床頭，肩部平手術床前端的床緣，較肥胖、頸部短的患者頸部可略突出于手術床緣。(3)先根據手術需要擺好合適的體位后再放置頭架，安置體位應多人協作，動作協調一致、緩慢、穩妥［1］。(4)巡回護士將頭架底座部分所有關節及盤鈕打開，打開頭釘包布，助手托住患者的頭部，將頭架底座部分對準手術床的連接孔再擰緊螺釘。(5)術者帶無菌手套，裝好高壓蒸氣滅菌的3枚顱釘，將固定組成部分裝在C型框架支架上，用碘伏消毒顱釘相應部位的頭皮。術者將C型支架連接在頭架的連桿上，選擇適當的位置，稍擰緊關節及盤鈕，將顱釘旋入皮內嵌于顱骨上。稍松開帶桿關節及盤鈕調節合適的頭位，充分暴露術野，然后擰緊所有關節及螺釘，防止顱釘、關節松脫后患者頭部下垂而致頸椎損傷。檢查穩妥，固定可靠，助手方可松開托住頭部的手。(6)在使用導航時頭架C型框架支架與底座內側連接，參考環支架與底座外側連接，固定牢固。

3 術畢處理

(1)手術結束后卸頭架時必須有1名醫師扶穩患者的頭部，麻醉醫師保護好氣管導管，另1名醫師握緊固定架后逐次擰下顱釘，防止顱釘滑脫劃破頭皮。檢查頭釘固定處頭皮的情況，如有出血，可壓迫止血或者用針線縫合，再用碘伏消毒后敷料包扎。(2)頭釘尖端比較銳利，使用完畢后清洗上油再用紗布包裹送高壓消毒。(3)使用后頭架應由專人保管，將頭架上的血跡、消毒液等沖洗干凈，將頭架底座部分、C型框架支架清洗干凈，每周上1次潤滑油，以確保頭架性能完好。(4)要將萬向軸擰松，萬向軸處勿上潤滑油。要將搖桿臂上的鎖打開，避免長期在緊張狀態下，造成鎖內彈簧損傷松動。

4 注意事項

(1)手術室護士術前需要熟悉神經系統解剖、手術的入路方式，安置合理的體位，掌握多功能頭架的使用方法及注意事項。(2)固定頭釘時應嚴格執行無菌操作技術。頭釘避免釘在骨質較薄、肌肉豐富、額竇等部位，以免引起頭架脫落、血腫，應選在顱骨較厚或骨結節處。(3)手術前護士需了解患者的全身情況，對于老年人、小兒、骨質疏松的患者，顱釘固定時，用力要適當，以免用力過度造成固定不牢固，使用前必須掌握好顱釘的深度。(4)肥胖患者固定顱釘時護士應將患者頭皮拉緊，以防搓皮和顱釘的位置偏移，影響術野暴露及意外發生。(5)我院使用的多功能頭架對小兒(8歲以下)亦適用，但因小兒頭皮、顱骨較薄，所以應使用小兒專用頭釘，并固定牢固，避免損傷顱骨，反復檢查確定安全穩固。在手術過程中巡回護士要經常在不影響手術進程的前提下檢查頭釘固定情況。(6)患者體位固定是否穩妥、對手術野暴露及手術能否順利進行起著十分重要的作用，所以在體位擺放完畢應及時擰緊頭架相關關節，顱釘固定后應對固定情況進行再次檢查。(7)頭位調節時提醒麻醉醫師注意氣管導管情況，以免發生導管扭曲、受壓、脫落。

5 結論

多功能頭架是與手術床相配套使用的手術專用設備，能根據手術需要前后、左右升降、擺動、轉動，滿足顱腦病變各種手術入路在體位上的需要，對固定各種頭部位置、保證術中穩定性及減少術后并發癥等有重要作用。手術者在術中按需要調節適當位置，可避免耳廓、頭皮、顏面部受壓，有利于麻醉師術中對患者的觀察［2］。雖然有很多好處，但是在固定頭釘、調節頭架、卸頭架時都會影響患者的安全，因此要求參與手術配合的護士要有扎實的專業知識、穩定的身心素質以及高度的責任心［3］，做到術中配合嫻熟。頭架使用前仔細檢查其性能，術中加強觀察，防止頭架螺絲松動、滑脫，我院采用德國多功能三點固定頭架，固定牢固確切，未出現因鉆顱、去顱骨等手術操作所致的體位、頭位變動，同時因手術中巡回護士的密切觀察，手術后正確、精心的處理和保養，未發生任何因頭架異常導致的手術意外，確保了患者的安全。

［1］李軼敏，周亞昭.三釘頭架用于微血管減壓術的護理配合［J］.護理學雜志，2009，24(6):40 －41.

［2］馬玲玲，虞 濤.多功能頭架用于顱腦手術中的護理［J］.新疆醫學，2008，38(4):124 －125.

［3］曹偉新主編.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:376.