窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效觀察及護理

湯祖莉 秦 銳

湯祖莉，女，本科，主管護師

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性反復發作性的、原因不明的皮膚病，由于該病病因復雜、病程長、遷延反復，目前尚無根治方法，嚴重影響病人的身心健康。近年來，通過大量的臨床觀察，證實波長為311 nm窄譜中波紫外線(NBUVB)具有治療作用［1］。NB－UVB光療具有療效好，副反應少，緩解時間長及患者依從性高的優點，已成為銀屑病的首選治療方法之一。我科用窄譜中波紫外線治療銀屑病52例，同時采取針對性身心護理，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2011年10月我科收治的52例銀屑病患者，其中男34例，女18例。年齡22～89歲，平均42.29歲。病程1個月～30年，平均8.15年。所有患者均無紫外線照射禁忌證。

1.2 治療方法 (1) 治療儀器。采用UV1000L波長310～315 nm，峰值311 nm進行全身照射。(2)體位。站立位。NB－UVB治療病人皮損部位與照射器保持恒定距離21 cm。(3)時間:治療需要連續，每周2次，20次為1個療程，2個療程后評價治療效果。(4)照光劑量。根據我國人的皮膚類型(IV型為主)，初步估計NB－UVB的最小紅斑量(MED)的50% ～70%，起始劑量為 0.3～0.5 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2(或增加上次劑量的15%到20%)，最大單次劑量不超過3 J/cm2。

1.3 治療劑量調整原則 A，無紅斑效應:增加劑量;B，輕微紅斑效應:維持劑量，紅斑效應消失后同A;C，有癥狀的，界限清晰可辨的紅斑:停止治療1次，然后劑量照射同B;D，疼痛的紅斑，或伴有水腫、水泡，停止治療，直至恢復后減少為當前劑量的一半進行治療，以后同上。

1.4 療效判定標準 在經過2個療程照射后，根據銀屑病皮損面積和PASI評分標準［2］進行評分。臨床治愈:PASI積分≥90%;臨床顯效:PASI積分60% ～89%;臨床有效:PASI積分25% ～59%;臨床無效:PASI積分＜25%。

2 護理

2.1 心理護理 銀屑病患者由于病情頑固，久治不愈，反復發作，且伴有大量皮膚鱗屑脫落，害怕他人嫌棄，同時擔心紫外線照射后對皮膚不利或引起皮膚癌，患者普遍存在恐懼、悲觀、自卑的心理。已有研究證實［3］，在對銀屑病患者進行治療的同時，輔以適當的心理干預，療效將會提高。因此銀屑病患者在NB－UVB治療期間，護士主動關心并接近、體貼患者，認真講解銀屑病知識，耐心安慰患者，幫助患者分析疾病誘因和加重因素。由于治療過程普遍較長，患者難免出現急躁情緒和產生對治療的懷疑心理，及時與患者溝通，告知患者只要堅持按時治療，病情一定會痊愈，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。消除患者因脫屑“臟”怕人歧視的想法，及時清理脫屑，保持環境舒適，加強銀屑病知識的宣教，使社會對銀屑病患者有正確地認識，了解銀屑病不是傳染性疾病，使患者有正常的生活和社交，消除患者自卑心理，并保持良好的心態，以達到最佳治療效果。

2.2 飲食護理 銀屑病的發病與飲食有著密切的關系。告知銀屑病患者宜進食低脂肪、高蛋白質、高熱量、高維生素飲食，多食瘦豬肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜、水果，以保證機體營養需要;忌食魚腥海鮮及辛辣溫熱食品，如酒、魚蝦海鮮、羊肉、牛肉、狗肉、茴香、桂皮、芫荽、大蒜、大蔥、辣椒等;避免喝濃茶、咖啡等飲料，以免加重病情。告知患者治療期間不要服用引起皮膚光敏反應的食物，如芹菜、香菜、雪菜、無花果等。有光敏史或治療前服用光敏藥物的患者，應避免接受紫外線照射。

2.3 皮膚護理 觀察銀屑病患者NB－UVB照射治療后皮膚的不良反應。皮膚色素沉著最常見，告知患者幾乎所有病人都可能發生，不需特殊處理，停止治療1個月后基本消退。如有皮膚干燥、瘙癢，可外涂維生素E軟膏或保濕露，并修剪指甲，以免抓破皮膚而引起繼發感染。囑患者穿寬松柔軟的棉質衣褲，避免磨擦刺激患處皮膚。床單被褥應保持清潔干燥，及時清掃皮屑，勤換內衣;適當淋浴，忌用熱水燙洗，避免使用堿性大的肥皂。NB－UVB連續治療可有蓄積作用，故治療間隔至少為48 h，治療后外出應避免陽光直曬，應穿長衣及長褲，一旦發生紅斑反應，局部外用激素類軟膏，如出現明顯紅斑或水腫、水泡時，應暫停治療，直到紅斑消退。

2.4 運動護理 秋冬季，銀屑病易反復發作，讓患者苦不堪言，銀屑病患者最重要的病理改變就是微循環障礙，許多患者銀屑病皮損表現為冬重夏輕，這主要是由于微循環的改變引起。寒冷的天氣，即使活動也不易出汗，皮膚細胞代謝的內毒素通過血液循環排泄的速度明顯減弱，內毒素易蓄積在皮下，刺激皮膚產生新發皮損或加重原有皮損。因此患者在治療的同時，鼓勵其多活動、多出汗，一方面可以增強體質，提高機體的抗病能力;另一方面可以把內毒素通過汗腺代償性的排出體外，可以減輕病情，縮短治療時間。整個皮膚汗腺完全暢通之時，銀屑病才可能好轉，因為出汗的同時加快了自身的新陳代謝。運動能夠增強體制，提高人體對各種疾病的抵抗力，減少感冒和其他上呼吸道感染的機會，減少由于感染而誘發或造成銀屑病復發的可能，運動還有助于患者開闊視野，調理心情，在擁抱大自然的同時陶冶心情，增強戰勝疾病的信心。

2.5 NB－UVB光療護理 保持儀器清潔、干凈，照射前詢問患者對紫外線有無過敏史，詳細介紹光療的作用及治療時的注意事項，使患者初步了解并接受光療，做到堅持并按時治療?；颊吆歪t護人員須佩戴防紫外線的護目鏡，男性患者生殖器應用深色布遮蓋，并簽知情同意書。關好門窗，拉好窗簾，保持室內溫度在22～25℃，避免患者受涼。治療時患者需脫去衣服，暴露皮損部位，站立于儀器前距燈管恒定距離21 cm，每次照射需固定衣著和照射體位，治療前皮損局部不要外涂藥物或潤膚霜，以免影響光療效果。治療后可用潤膚霜外涂全身，防止皮膚干燥，搔癢。告訴患者接受NBUVB治療后應避免額外的日光照射，外出時注意遮陽，以免曬傷。

3 結果

本組52例銀屑病患者，臨床治愈29例，占55.77%;臨床顯效18例，占34.62%;臨床有效4例，占7.69%;臨床無效1例占1.92%。臨床總有效率為90.38%。均未出現明顯不良反應。

4 討論

銀屑病是一種常見、易復發、難治愈的皮膚病，其特征為角質形成細胞增殖與分化異常伴顯著的炎性細胞浸潤［4］。NB－UVB照射治療是利用波長311 nm的穿透力強，能夠透達真皮并能在不導致皮膚損傷的情況下照射更大的劑量，照射到人體皮膚表面，產生光生物效應的原理使真皮淺中層浸潤，真皮中的T細胞凋亡，并可明顯抑制表皮朗格漢細胞等抗原細胞的活性，抑制免疫細胞的免疫反應、細胞因子再生的改變，減輕表皮炎癥反應、促進皮損的恢復。NB－UVB照射治療銀屑病具有療效好、無痛苦、未見明顯不良反應、簡便、緩解期長等優點，是臨床上治療尋常型銀屑病較好的方法。皮膚界認為銀屑病是典型的身心失調性疾?。?］，因此我們在對患者NB－UVB照射治療的同時，采取針對性的身心護理，使患者掌握了疾病有關的健康知識，減少誘發因素，提高了患者治療的依從性及效果。

［1］張洪明，畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進展［J］.國外醫學皮膚性病學分冊，2003，29(3):147 －149.

［2］Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al，Assessment of disease progress in psoriasis［J］.Arch Dematol，1989，125(2):235 －240.

［3］謝安麗，王夢柏，李美麗.重型銀屑病病人30例心理護理的體會［J］.解放軍護理雜志，2001，18(2):31.

［4］Numemrof RP，Asadullah K.Cytokine and anti－ cytokine therapies for paoriasis and atopic dermatitis［J］.BioDrugs，2006，20(2):93 －103.

［5］楊雪勤，李世蔭.用現代醫學模式論防治銀屑病的觀點［J］.中華皮膚科雜志，1997，30(2):75 －77.