整形美容科門診手術室醫院感染隱患與防控對策

王 靖 楊愛芝 趙應蘭

王靖:女，本科，副主任護師

整形美容外科手術大多為體表無菌手術，對術后創口愈合要求高。整形美容手術后切口感染不僅達不到手術目的，反而毀容，與患者的預期目標相斥，極易產生醫療糾紛［1，2］。因此，加強門診手術室醫院感染的管理，預防醫院感染的發生是保證醫療安全和醫療質量的關鍵。現將我院整形美容門診手術室的醫院感染相關因素進行分析，并提出防范對策。現報道如下。

1 安全隱患

1.1 布局欠合理 我院整形美容門診手術室為普通手術室，分別有工作人員通道和患者通道，但是無菌物品與醫療廢物通道沒有專門設置。設有無菌手術間和一般手術間，一般手術間內擺放2張手術床，違背無菌技術操作原則，門診患者術前均未檢測血源性傳染疾病4項血清學檢驗，未設隔離手術間。空氣消毒采用紫外線燈照射消毒的方式進行，每天早、晚定時消毒1h，接臺手術沒有做到空氣消毒。

1.2 設施不齊備 洗手設施不完善，未備外科手消毒劑，沒有干手設施;對于接臺手術操作時，空氣消毒沒有做，無法達到無菌手術間的標準，增加外源性感染幾率;器械清洗采用手工清洗，沒有器械清洗機，沒有生物酶洗等清洗標準流程。

1.3 流程不合理 (1)清洗器械流程存在血源性傳染病傳播的危險。清洗術后器械仍是清洗—包裝—滅菌—使用的操作流程。目前血源性傳播疾病的流行趨勢日益嚴重，患者術前未普查4項檢驗，可能存在著乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒血清陽性等血源性傳播疾病，而針刺傷、銳器傷是醫護人員常見的職業性傷害之一，也是職業性感染經血液傳播疾病的基本途徑。(2)醫療廢物管理較疏忽。術中使用過的器械、布類，在運輸放置的過程中，容易對手術室造成污染，也有可能通過拖把、拖鞋、抹布、運物車及流動人員污染手術室;患者體液、血液等處理不當，也會造成污染。(3)手術間物品未做到一臺一清，抹布未做到每清潔一個單位物品一清洗。

1.4 監測較薄弱 (1)環境衛生學監測。科室每月自查一次空氣、物體表面和工作人員手的消毒監測，結果常出現不合格。(2)消毒滅菌質量監測。為了手術方便，將每臺手術所需器械、手術衣、手術巾等物品包裝在一個手術器械包內進行高壓蒸汽滅菌，物品種類繁雜的超大手術包存在阻礙蒸汽穿透，導致滅菌失敗的現象。(3)手術切口感染監測。門診患者手術切口感染的監測未規范執行，有文獻報道，門診手術患者感染率明顯高于擇期手術患者［3］。

2 防范措施

2.1 加強手術室的管理，杜絕醫院感染 醫院手術室建筑布局合理與否，與醫院感染的預防緊密相關。根據手術室的管理要求，對整形美容門診手術室進行改造，將清潔走廊和一般走廊分開，使工作人員和患者由不同的走廊進入手術室，同時，解決潔、污分道的問題，對污物運出有專門的通道，嚴格劃分“三區”，最外側為非限制區，中間為半限制區，內側為限制區，區與區之間地面貼置彩帶標識，以引起進出人員的注意，減少污染物的帶入。手術室分為三類:隔離手術間、一般手術間和無菌手術間，每個手術間放置一張手術臺，如有接臺手術必須嚴格消毒后再施行手術操作。

2.2 增加空氣消毒等設施，保障手術安全據聯合國世界衛生組織(WHO)調查，手術室空氣中的含菌量與切口感染率成正比，浮游菌總數達700～1800 cfu/m3時，則感染率顯著增加;若降至180 cfu/m3以下，則感染的危險性大為降低［4］。規范日常空氣消毒，加強特殊傳染性疾病患者手術后消毒處理。添置干手設備以及外科手消毒劑，規范洗手指征，實施六步洗手法，因為手部清潔是防止手術切口感染的重要措施之一［5］。

2.3 規范操作流程，減少醫患糾紛。(1)嚴格執行預防原則。整形美容手術患者術前要求檢測血清4項化驗，對于未檢測的手術患者，醫務人員要執行標準預防原則，采取嚴格的防護措施，認定患者血液、體液具有傳染性。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強調雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至患者［6，7］。手術后可回收使用的金屬器械的操作流程:沖洗－消毒－清洗－酶洗－沖洗－干燥－潤滑－打包－滅菌－備用。(2)嚴格執行醫療廢物分類制度。手術產生的醫療廢物做到臺產臺清，杜絕因醫療廢物引起的醫院感染。拖把、抹布、拖鞋先清洗，然后用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡;一次性醫療用品使用后毀型，縫針、刀片等利器投入銳器盒內;疑為特殊傳染性污染患者的紗布敷料、手術巾、手術衣等立即送焚燒爐焚燒處理。患者排出的體液、血液裝入盛有500 mg/L有效氯消毒液的污物桶，浸泡30 min后再行處理。(3)手術室地面物體表面一律采用濕式清掃和擦拭消毒，抹布用不同顏色、拖把粘貼彩膜膠嚴格區分，標識明確，分區使用。

2.4 加強手術室監測，提供法律依據 科室設立了由高年資醫師、護士擔任的院感監控小組，主要負責手術室內環境衛生學監測、消毒滅菌質量監測、手術切口感染監測、消毒隔離制度的落實，以及督導科內醫院感染管理工作，發現問題，及時向院感管理委員會專職人員匯報，共同分析原因，提出針對性的改進措施，評估整改效果，達到醫院感染各項監測指標合格。同時為質量持續改進提供數據資料，為依法行醫提供法律依據。

3 小結

整形美容學科是一門以醫學美容為指導，運用現代外科手術手段，改善、修復和塑造人體健美外形的新興醫學交叉學科。實施整形美容手術的場所是一個體現醫院感染控制水平的關鍵部門。因手術感染造成美容不成反被毀的事件時有發生［1，2］。通過發現整形美容門診手術室醫院感染管理工作中的潛在安全風險和薄弱環節，采取有針對性的防范措施，健全管理組織，不斷完善消毒隔離規章制度并加以落實，促進各項監測指標在正常標準，從每一細小環節入手，加以重視，并持之以恒，防患于未然。

［1］楊明怡.超脈沖CO2激光法切開重瞼術及護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):42 －43.

［2］李建勤.美容皮膚科醫院感染相關因素及防范策略［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(3):556 －557.

［3］暴海燕，劉曉紅，劉 輝，等.外科手術切口感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(4):720.

［4］陳 堅，陳菊珍.手術室消毒隔離管理中易忽視的護理風險與防范對策［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(8):963 －964.

［5］李六億，劉玉村.醫院感染管理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010:161.

［6］張素萍，裴樹華，趙志紅.隔離在預防醫院感染中存在的問題和對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(18):2826.

［7］肖文文.20例面部除皺術患者的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(2):54 －55.