細節管理在降低老年患者安全隱患中的應用

謝鳳珠

隨著經濟的發展和生活水平的不斷提高，人類的平均壽命日益增長，從2010年到2040年，這一時期我國老年人口比重每年平均上升0.4個百分點，老年人口總數從1.73億上升到4.09 億，老年人口比重從 12.54% 上升到 26.53%［1］。人口老年化趨勢達到頂峰，成為世界之冠，同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯，80歲及以上高齡老年人數量以每年5%的速度增加，到2040年將達到7400多萬人［1］。目前，內科患者80%都是高齡患者，因此，住院期間如何為老年患者提供更安全、更專業、更全面的護理也是護理工作面臨的嚴峻問題。筆者在臨床管理中通過重視細節管理，降低了老年患者的安全隱患。現將經驗總結如下。

1 老年住院患者安全隱患分析

1.1 患者自身因素

1.1.1 生理因素 老年患者由于生理機能的退化，走路步態不穩，大腦感知和綜合自身感受信息的應激反應減緩，立體感漸弱，加之老年患者的肢體協調功能及感官器官功能減退，容易發生跌倒、誤吸［2］。

1.1.2 疾病因素 老年人多有心血管疾病，如帕金森病、腦梗死患者可出現病理步態、共濟失調或下肢活動受限;冠心病、心律失常性暈厥、體位突然更換出現一過性低血壓而致跌倒;腦血管意外、喉返神經損傷、帕金森等疾病因素導致吞咽功能障礙，極易造成誤吸。

1.1.3 藥物因素 藥物如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥、維生素及鈣劑等可以影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起老年患者跌倒。由于老年患者對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，而且有些藥物使反應減退或削弱認知能力，降低了老年人的安全性。

1.1.4 心理因素 由于社會角色的改變，經濟來源發生變化，家庭人員的結構變化，使老年人患病后多有精神和情緒的變化，心理特點表現為孤獨、悲觀、絕望、憂慮、急躁易怒。一些老年人不服老，過高估計自己的體能，或自尊心太強，思想上存在不愿麻煩護士或他人的心態而勉強去做一些事情，也易使患者跌倒。有些老年人對住院及治療有反感甚至失去信心，可能導致一時的過激行為而走向輕生。

1.2 護理人員因素 表現為工作態度不嚴謹，不認真執行操作規程、護理制度和護理常規，主動服務意識不強。護理專科知識欠缺而被動執行醫囑，不能做到及時發現患者的病情變化、用藥的不良反應及并發癥的預防。此外，護理人員安全意識薄弱，不能及時發現護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。操作中缺少溝通、告知導致患者誤解。

1.3 物質因素 坐在或躺在移動的物體上(未固定好的床、輪椅、平車)等使老年患者的危險性增加。家具的防范設施不足，如床鋪過高、過大過長的衣褲、鞋碼不合腳、鞋底過滑等易致老年患者跌倒。

1.4 環境因素 地面潮濕、積水、光線不足、地面不平、環境雜亂等，行走時稍有不慎極易導致跌倒。病室障礙物過多，病房門有門檻，加之患者對病區環境不熟悉，方向感錯誤，常發生走錯病室、睡錯病床，或者忘記病區床號等。

1.5 管理因素 管理不到位，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不正確。對護士思想教育不到位，安全意識不強;規章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規的督促檢查不到位;業務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業務培訓及新業務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。

2 管理對策

2.1 樹立細節管理理念，加強現場管理 護士長要有新型的護理管理理念，即風險源于細節，細節決定成敗，每天對科內的情況了如指掌:當天上班人員資歷、能力變化，是否需要微調;中午了解患者進食情況，有無患者需要幫助解決午餐。下午了解當天新入院患者、特殊患者的需要中夜班了解收治患者的情況，危重患者的病情，護理落實情況，當天治療執行的情況，有無特殊治療。參與床邊交接班。

2.2 人性化細節管理，營造溫馨的工作氛圍 護士長要樹立“管理就是服務”的理念，在工作中能為臨床一線護士做好服務，及時發現并解決她們的實際困難，善于發現她們的優點與不足，充分挖掘不同層次護士的潛力。把全科每一位護士的生日記在自己的計事本上，生日當天送生日祝福，護士生病時及時慰問關心，工作取得成績時在晨會上表揚，合理排班，盡力滿足護士的要求，讓她們感受到護士長對于她們每一個細節發自內心的關注，緩解其心理壓力，使其保持健康的心態，安心做好護理工作。

2.3 仔細全面評估住院患者，確立高危人群

2.3.1 新入院患者進行全面系統的評估，護士要注意既往史、過敏史、家屬史及陪伴代訴情況，評估患者精神、心理、運動、感覺、吞咽等狀況，進行跌倒評分、Braden皮膚評分，明確高危患者。責任護士每天對所管患者進行動態評估，高危患者做好警示標記，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”、“防止燙傷”、“預防壓瘡”、“防止墜床”、“某某藥物過敏”等，隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時做好防止意外發生的準備，采取預見性的防護措施，同時做好交接班，防止意外受傷的發生。

2.3.2 住院期間做好跟蹤評估 責任護士多進入病房，了解患者的主要病情、治療、檢查、心理、陽性體征、護理措施等信息，每班對患者的病情、治療、檢查的陽性體征和準備做的檢查都進行詳細交班。

2.4 核心制度、流程執行的細節管理 樹立護理人員的安全意識，每月定期利用各種會議進行風險防范教育，如遇到外面發生的醫療護理差錯事故及時組織學習，科室發現的隱患及時進行分析發生的原因、經過、細節，學會考慮和善于分析哪個環節易出現風險，讓科內每一位護士對護理安全高度警惕。讓護士認識到落實交接班、查對制度的重要性，培養慎獨精神，提高各制度、規程的執行力。下班前自我回顧查找不足，及時完善，將缺陷消滅在萌芽中。

2.5 用藥中的細節管理 藥物治療是內科治療的主要手段，藥品使用不恰當是直接影響用藥安全的因素。臨床上新藥更換快，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現不良反應。因此，為確保用藥安全，醫院根據藥物的性質使用了特殊警示牌，如:為了區別靜脈和非靜脈用藥，膀胱沖洗掛膀胱沖洗牌，患者鼻飼用鼻飼標牌。對特殊處方口服藥(黛力新、安眠藥等)有護士保管，做到發藥到口。如患者外出，就在患者床頭柜上置一提示牌，提醒患者尚未服藥，請其回病室后及時與護士聯系，避免多服和漏服。對藥物過敏者，在床頭懸掛藥物過敏的警示牌。為了讓護理人員掌握新藥相關知識，把常用藥物的說明書裝訂成冊，藥物的作用、用法、不良反應作為科室業務學習的內容，定期組織學習。對氯化鉀、法安明、胰島素高危藥品單獨存放，用紅底白字顯示，每班清點。

2.6 器械和設備管理 每天交接班，保持器械設備處于正常運行狀態，如除顫儀每天主班檢測性能并記錄，簡易呼吸囊、喉鏡每班接班檢查性能，搶救車內藥物每班清點，專人負責管理，每周檢查有效期，遇到即將到期的藥物用紅色注明有效期和先用字樣，提醒護士先使用這些藥物。搶救車內備吸引器、吸氧用物各一套，保證隨時應用。

2.7 語言交流中的細節管理 給患者留下良好印象是護理工作成功的一半，良好的語言溝通起著重要作用［3］。要求每位護士對患者不直呼床號及姓名，而采用親情式的稱謂，根據患者不同的年齡、職業給予恰當的稱呼，讓患者感到親切感。為患者著想，從患者角度出發，給患者做操作，要解釋好目的，給危重患者做口腔護理、翻身等操作時也要解釋溝通。與患者交談時注意語速、語調，解釋時要運用通俗易懂的語言。交談中注意患者情緒變化。

2.8 加強高危人員的細節管理，提升護士整體素質 從統計分析來看，低年資護士易發生不安全護理事件［4］，因此，護士長要關注他們上班的工作態度、工作表現、思想變化、學習狀態，對他們的工作質量及時關注點評。他們專業知識的學習，開展PPT業務學習講座，對工作中存在的難點、重點及新進展進行學習，以便大家在護理和病情觀察中能夠心中有數。每月針對科室內的危重疑難患者進行護理查房和護理病歷討論，每周進行晨會提問專業知識，促進學習，使科室人員的業務技術水平不斷提高。

2.9 安全環境細節的管理 干凈舒適的環境，可使患者感到心情輕松愉快，并可讓患者對整個團隊產生信任感。要注意地面保持干燥，保潔員拖地時應設警示牌，床欄功能完好，床的搖手使用后隨時放置妥當，床的搖手邊貼溫馨提示語，熱水瓶放置要安全，輸液吊桿使用后歸位。對有可能引起意外的任何設施、用具都應注意定期檢查，及時解決，維護護理環境。患者的生活用品放置于患者觸手可及的地方，正確指導患者及家屬使用呼叫器。病室光線充足，病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間有豎向抓桿，增設防滑墊，便于患者站起時借力。根據患者的身高體型選擇合適的衣褲。醫院病房的陽臺有門欄，并在顯眼處貼上標記，以提醒患者。

3 討論

為老年患者實施細節管理非常必要，護理風險應貫穿于整個護理活動過程中。實施細節管理，制定出有效的防范措施，降低了不良事件的發生率，為老年患者提供安全優質的護理服務。通過實施細節管理，增強了護理人員“風險源于細節”的意識，提高了護士的自律性、自覺性和慎獨精神，自覺主動執行各項規章制度和操作規程，主動查找風險因素，認真落實防范措施，并能對重點細節加以防范，減少了風險事件的發生，極大地降低了風險系數。

［1］王海峽主編.老年護理學［M］.上海:同濟大學出版社，2008:9.

［2］臧曉鷺.老年住院患者安全風險管理及對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(11):60 －61.

［3］邵娟英.細節管理在護理糾紛防范中的作用［J］.解放軍護理雜志，2010，27(3B):467 －468.

［4］馬俊英 毛 艷.杜邦安全管理理論對護理安全管理的啟示［J］.護士進修雜志，2011，26(24):2232.