開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析

丁小寧 徐紅 焦素芬

異位妊娠是育齡女性的常見病，也是急腹癥之一。隨著腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，腹腔鏡下治療異位妊娠已是一種比較成熟的手術(shù)方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)，廣大患者樂于接受。回顧性分析我院2009年1月至2011年12月收治的異位妊娠患者120例，其中腹腔鏡手術(shù)治療60例，開腹手術(shù)60例，比較兩種術(shù)式手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、住院時間探討兩種手術(shù)的臨床價值及適應(yīng)證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例異位妊娠接受手術(shù)治療的病例按自愿及病情分為腹腔鏡組和開腹組，每組60例，年齡20～45歲，平均年齡31歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦84例，未產(chǎn)婦36例，有流產(chǎn)史37例，輸卵管壺腹部妊娠59例，傘部妊娠7例，峽部妊娠54例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者自愿及病情選擇開腹和腹腔鏡手術(shù)。依據(jù)病情及生育情況保留輸卵管。開腹組行輸卵管切除術(shù)46例，輸卵管開窗術(shù)14例，輸卵管保留率23.3%。腹腔鏡組行輸卵管切除34例，輸卵管開窗術(shù)26例，輸卵管保留率43.3%。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間，術(shù)后觀察生命體征，腹痛，胃腸功能恢復(fù)情況，住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 開腹組45～65 min，平均(51±12)min，腹腔鏡組24～45 min，平均(32±12)min，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 手術(shù)出血量 開腹組術(shù)中平均出血量(35±13)m l，腹腔鏡組平均失血量(29±12)ml，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 住院天數(shù) 開腹組(6.3±1.8)d，腹腔鏡組(3.2±1.2)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間 開腹組(40.1±4.2)h，腹腔鏡組(24.3±2.3)h，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 腹腔鏡對不典型異位妊娠的診斷價值 臨床上休克型及流產(chǎn)型的異位妊娠易于診斷，傳統(tǒng)的治療方法多行開腹手術(shù)。而對于早期不典型的異位妊娠，診斷困難，使許多患者未能得到早期治療，進(jìn)而發(fā)展成破裂休克型，危及患者生命，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，使早期不典型的異位妊娠在鏡下確診，并且可以診斷和治療同時進(jìn)行。所以，腹腔鏡在診治不典型異位妊娠方面具有較高的臨床價值［1］。

3.2 開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的比較 本文通過對異位妊娠兩種手術(shù)的比較顯示，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后腹腔粘連等并發(fā)癥以及切除患側(cè)輸卵管給未育女性帶來生理和心理問題。現(xiàn)代手術(shù)領(lǐng)域中，隨著微創(chuàng)的理念的興起，對異位妊娠的手術(shù)治療，腹腔鏡得到了充分的體現(xiàn)。其具有手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，更重要的是腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者能保留患病部位功能的目的，鏡下有放大效果，術(shù)野顯示清晰，能徹底止血，而且為預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，術(shù)中均向患側(cè)輸卵管系膜注射MTX［2］。腹腔鏡手術(shù)能降低盆腔粘連，減少輸卵管阻塞，降低再次發(fā)生異位妊娠的可能，有文獻(xiàn)報道保留輸卵管通暢率達(dá)95.6%，提高了宮內(nèi)妊娠率［3，4］。腔鏡手術(shù)較開腹時間短，對腹腔內(nèi)環(huán)境干擾最小，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短的優(yōu)點，被廣大患者所接受。因此，腹腔鏡手術(shù)為今后生育創(chuàng)造有利條件，是治療異位妊娠的首選。

3.3 制定個體化的治療方案 腹腔鏡是治療異位妊娠的重要手段，但應(yīng)根據(jù)患者的病情及要求制定個體化治療方案。如有生育要求，妊娠部位位于輸卵管傘部或壺腹部，孕囊直徑＜4 cm，輸卵管流產(chǎn)型及腹腔內(nèi)出血少者可以行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)保留患側(cè)輸卵管;如輸卵管已破裂及包塊直徑＞4 cm，應(yīng)行輸卵管切除術(shù);對于合并嚴(yán)重盆腔粘連者，合并大量出血，生命危重甚至休克者，仍然以開腹手術(shù)為好，可以迅速止血糾正休克，挽救患者生命。因此，異位妊娠手術(shù)治療可首選腹腔鏡手術(shù)，其為微創(chuàng)手術(shù)，安全可靠。腹腔鏡手術(shù)有較高的設(shè)備要求，而且要求手術(shù)者必須具備熟練的腔鏡技術(shù)，制定個體化治療方案，術(shù)式的選擇必須遵從其適應(yīng)證，不能為盲目追求微創(chuàng)而給患者帶來巨創(chuàng)，兩種手術(shù)不能完全替代。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.113.

2 王寧寧，黃建昭，謝洪哲，等.輸卵管妊娠腹腔鏡治療51例分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13:143.

3 黃建昭主編.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué).第1版.廣州:廣東科技出版社，2002.73.

4 陳海芳.輸卵管妊娠60例臨床反折.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，8:358.