經鼻蝶入路治療垂體瘤圍手術期護理

賀宇宏 劉巖 吳香萍 張琳娜

垂體瘤是常見的中樞神經系統良性腫瘤，起源于蝶鞍內腦垂體細胞，發生率高，約占顱內腫瘤的10% ～15%，男女比例無明顯差異［1］。手術切除是其主要的治療方法。而經鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤，是近幾年來應用于臨床的微創手術，具有創傷小，安全性高，患者康復快等優點，成為臨床上治療垂體瘤的首選方法。我科于2009年1月至2010年6月采用此法共治愈患者104例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者104例，男56例，女48例;年齡21～65歲，平均年齡49歲，病程7個月～1年。臨床表現視力下降51例，視野缺損8例，月經不調18例，泌乳23例，肢體肥大6例，高血壓12例。本組行腫瘤全切除78例，次全切除20例，小部分切除6例。

1．2 結果 術后視野、視力恢復47例，月經不調恢復16例。術后暫時性尿崩癥8例經保守治療痊愈，腦脊液漏1例經保守治療2周內痊愈。高熱2例給予冰帽、抗生素及對癥治療后體溫恢復正常，鼻出血1例給予凡士林紗條填塞后出血停止，無手術死亡者，治療效果滿意。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理:因經單鼻孔入路切除垂體腺瘤是一項新技術，在一側鼻孔手術，患者對手術情況不了解產生恐懼心理，要多與患者溝通，介紹成功病例，向患者介紹手術目的、方法及優點消除思想顧慮配合治療和護理。

2．1．2 遵醫囑:做好垂體功能相關的內分泌檢查，如血糖測定、泌乳素、生長激素、皮質醇水平等的各項檢查。

2．1．3 術前準備:術前3 d開始用氯霉素和呋麻液滴鼻液滴鼻，2～3滴/次，3～4次/d。術前1 d剪鼻毛，應注意切勿損傷鼻腔，鼻竇炎患者須炎癥控制后方可行手術。對激素水平低下者給予激素治療。

2．1．4 術前晚保證睡眠，如有心理緊張難以入睡者安定2片口服。

2．1．5 術前禁食、禁水10 h，術前30 min予肌內注射魯米那0．1 g，阿托品 0．5 mg。

2．2 術后護理

2．2．1 體位:術后按全麻臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸引起窒息。全麻清醒6 h后，給予頭部抬高15度臥位，利于顱內靜脈回流，預防腦水腫。

2．2．2 注意觀察視力和生命體征:術后2 h內最可能出現的是術野出血壓迫局部，影響視力和意識狀態，所以在觀察生命體征的同時，定時檢查患者視力情況。此外鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導和鼓勵患者用口呼吸，隨時吐出口腔分泌物。

2．2．3 鼻腔護理:觀察術后鼻腔凡士林紗條填塞情況，如果鼻腔滲血較多，應為紗條填塞不緊，應重新填塞，一般術后第2天即可拔除凡士林紗條。

2．2．4 尿崩癥護理:由于手術對垂體后葉及垂體柄的影響，術后尿崩發生率高，應檢測每小時尿量，結合臨床表現及早診斷尿崩癥。及時進行血生化指標檢測，給予雙氫克尿噻、長效尿崩停等藥物治療，同時鼓勵患者多吃含鉀、鈉高的食物，必要時給予口服補液鹽或10%氯化鈉入液靜脈滴注。

2．2．5 腦脊液鼻漏護理:由于手術中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發生于術后3～7 d，尤其是術后3 d拔除鼻腔填塞紗條后，可見患者鼻腔中有清亮的腦脊液流出，應絕對臥床3～5 d，抬高頭部，半臥位，腰穿置管引流腦脊液均可降低顱內壓，禁止用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢。

2．2．6 視力視野障礙:手術后多數患者視力障礙癥狀得以改善，但有少數患者視力反而惡化，如不及時處理，難以恢復。護理時應注意患者術后回病房時的視力情況，在不同的距離讓患者辨認指數，并把檢查的結果做好記錄。

2．2．7 心理護理:垂體瘤患者內分泌代謝紊亂、顱內神經功能紊亂及顱內神經功能障礙，且腫瘤好發青壯年。對患者的生長發育、勞動能力及生育能力有嚴重損害，給患者造成生理及心理上的巨大壓力，由于自我形象受損，會出現不同程度的心理障礙，所以患者較關心術后效果，護士應詳細向患者介紹手術的效果及術后可能發生的并發癥及原因，應加強心理溝通，取得患者的理解和配合，增強戰勝疾病的信心。

3 討論

經口鼻蝶竇入路治療垂體瘤創傷小，取瘤方便，手術時間短，并發癥少，恢復快，病死率低，加強圍手術期的護理，是提高手術成功率的要素之一。包括親善的術前心理護理，術中充分的準備和手術配合，術后嚴密的生命體征及病情變化觀察，加強并發癥的護理。

1 王征．經鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理．臨床醫藥實踐雜志，2006，15:61．