經(jīng)鼻蝶入路治療垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理

賀宇宏 劉巖 吳香萍 張琳娜

垂體瘤是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，發(fā)生率高，約占顱內(nèi)腫瘤的10% ～15%，男女比例無(wú)明顯差異［1］。手術(shù)切除是其主要的治療方法。而經(jīng)鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤，是近幾年來(lái)應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，安全性高，患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上治療垂體瘤的首選方法。我科于2009年1月至2010年6月采用此法共治愈患者104例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者104例，男56例，女48例;年齡21～65歲，平均年齡49歲，病程7個(gè)月～1年。臨床表現(xiàn)視力下降51例，視野缺損8例，月經(jīng)不調(diào)18例，泌乳23例，肢體肥大6例，高血壓12例。本組行腫瘤全切除78例，次全切除20例，小部分切除6例。

1．2 結(jié)果 術(shù)后視野、視力恢復(fù)47例，月經(jīng)不調(diào)恢復(fù)16例。術(shù)后暫時(shí)性尿崩癥8例經(jīng)保守治療痊愈，腦脊液漏1例經(jīng)保守治療2周內(nèi)痊愈。高熱2例給予冰帽、抗生素及對(duì)癥治療后體溫恢復(fù)正常，鼻出血1例給予凡士林紗條填塞后出血停止，無(wú)手術(shù)死亡者，治療效果滿意。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理:因經(jīng)單鼻孔入路切除垂體腺瘤是一項(xiàng)新技術(shù)，在一側(cè)鼻孔手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)情況不了解產(chǎn)生恐懼心理，要多與患者溝通，介紹成功病例，向患者介紹手術(shù)目的、方法及優(yōu)點(diǎn)消除思想顧慮配合治療和護(hù)理。

2．1．2 遵醫(yī)囑:做好垂體功能相關(guān)的內(nèi)分泌檢查，如血糖測(cè)定、泌乳素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇水平等的各項(xiàng)檢查。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3 d開(kāi)始用氯霉素和呋麻液滴鼻液滴鼻，2～3滴/次，3～4次/d。術(shù)前1 d剪鼻毛，應(yīng)注意切勿損傷鼻腔，鼻竇炎患者須炎癥控制后方可行手術(shù)。對(duì)激素水平低下者給予激素治療。

2．1．4 術(shù)前晚保證睡眠，如有心理緊張難以入睡者安定2片口服。

2．1．5 術(shù)前禁食、禁水10 h，術(shù)前30 min予肌內(nèi)注射魯米那0．1 g，阿托品 0．5 mg。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 體位:術(shù)后按全麻臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸引起窒息。全麻清醒6 h后，給予頭部抬高15度臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫。

2．2．2 注意觀察視力和生命體征:術(shù)后2 h內(nèi)最可能出現(xiàn)的是術(shù)野出血壓迫局部，影響視力和意識(shí)狀態(tài)，所以在觀察生命體征的同時(shí)，定時(shí)檢查患者視力情況。此外鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物。

2．2．3 鼻腔護(hù)理:觀察術(shù)后鼻腔凡士林紗條填塞情況，如果鼻腔滲血較多，應(yīng)為紗條填塞不緊，應(yīng)重新填塞，一般術(shù)后第2天即可拔除凡士林紗條。

2．2．4 尿崩癥護(hù)理:由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率高，應(yīng)檢測(cè)每小時(shí)尿量，結(jié)合臨床表現(xiàn)及早診斷尿崩癥。及時(shí)進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測(cè)，給予雙氫克尿噻、長(zhǎng)效尿崩停等藥物治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃含鉀、鈉高的食物，必要時(shí)給予口服補(bǔ)液鹽或10%氯化鈉入液靜脈滴注。

2．2．5 腦脊液鼻漏護(hù)理:由于手術(shù)中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3～7 d，尤其是術(shù)后3 d拔除鼻腔填塞紗條后，可見(jiàn)患者鼻腔中有清亮的腦脊液流出，應(yīng)絕對(duì)臥床3～5 d，抬高頭部，半臥位，腰穿置管引流腦脊液均可降低顱內(nèi)壓，禁止用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢。

2．2．6 視力視野障礙:手術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但有少數(shù)患者視力反而惡化，如不及時(shí)處理，難以恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的視力情況，在不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄。

2．2．7 心理護(hù)理:垂體瘤患者內(nèi)分泌代謝紊亂、顱內(nèi)神經(jīng)功能紊亂及顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙，且腫瘤好發(fā)青壯年。對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育、勞動(dòng)能力及生育能力有嚴(yán)重?fù)p害，給患者造成生理及心理上的巨大壓力，由于自我形象受損，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，所以患者較關(guān)心術(shù)后效果，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的效果及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及原因，應(yīng)加強(qiáng)心理溝通，取得患者的理解和配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

經(jīng)口鼻蝶竇入路治療垂體瘤創(chuàng)傷小，取瘤方便，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，病死率低，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，是提高手術(shù)成功率的要素之一。包括親善的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中充分的準(zhǔn)備和手術(shù)配合，術(shù)后嚴(yán)密的生命體征及病情變化觀察，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理。

1 王征．經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理．臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，15:61．