兒童股骨干骨折的外科治療進(jìn)展

譚家昌,徐鴻育

(廣西省貴港市骨科醫(yī)院,廣西貴港 537100)

股骨干骨折約占兒童骨折的 1.6%,在美國,其年發(fā)病率為1/5 000[1]。其治療主要根據(jù)以下幾個因素進(jìn)行選擇：患者年齡、骨折類型、伴隨骨折和軟組織損傷情況[2]。幸運的是大部分兒童股骨干骨折治療結(jié)果滿意,盡管骨折類型、部位和治療方法各異,大部分均能快速愈合。同樣存在不滿意的效果,包括骨折不愈合、延遲愈合、下肢不等長、成角和旋轉(zhuǎn)畸形,血管和神經(jīng)損傷。骨折的治療方法[3]包括使用帕夫利克約束帶、牽引、石膏固定、外固定支架,彈性或堅強髓內(nèi)釘固定和鋼板固定。治療兒童骨折的矯形外科醫(yī)師應(yīng)對以上幾種技術(shù)都熟悉。過去,大部分兒童股骨干骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)為牽引和石膏外固定,至今仍然發(fā)揮著重要作用[4],尤其是對于小于 5歲和學(xué)齡前患兒在沒有以下的情況發(fā)生時,比如多發(fā)創(chuàng)傷、血管傷、開放性損傷或早期極度短縮等。近些年,兒童股骨骨折的治療方法發(fā)生了顯著的改變,尤其是在學(xué)齡期患者[5]。隨著新型內(nèi)植物的出現(xiàn)和手術(shù)技術(shù)的不斷改善,早期干預(yù)和縮短住院時間逐漸被提倡,以減少制動時間,讓患兒盡早恢復(fù)日常生活[5,6]。

1 手術(shù)治療

雖然沒有統(tǒng)一的手術(shù)治療適應(yīng)證,但在某些臨床方面,手術(shù)治療仍然顯示出明顯的優(yōu)勢。相比于單一和低能量損傷,石膏固定在高能量損傷和多發(fā)骨折治療方面效果不佳。Pollak等[7]認(rèn)為,50%的高能量損傷在年齡小于10歲的患者中需要再次復(fù)位或選擇另一種治療方法。……