Hoffa骨折的診斷和治療

何建新,袁延紅,芮歷寧,徐耀,劉延輝,俞衛忠

(江蘇省常州市武進中醫醫院骨科,江蘇常州 213161)

Hoffa骨折屬于關節內骨折,為股骨下端單髁或雙髁后方的冠狀位骨折。臨床非常少見對其尚無全面的認識,故容易漏診。股骨外髁骨折的發生率高于內髁,雙髁骨折者少見,而且同時合并伸膝裝置損傷者則更少見,偶見于開放性損傷[1],Hoffa骨折在 AO分型上屬于 B3型[2]。1904年由 Hoffa首先描述了這種骨折。大多數患者是車禍或高處墜落等重大暴力造成的損傷,如果得不到有效治療,會引起諸如創傷性關節炎、骨折塊加重移位、膝關節功能障礙、關節囊周圍黏連、膝關節不穩定等并發癥[3]。2005年7月至2010年6月,筆者應用松骨質螺釘治療 Hoffa骨折 12例,取得良好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 12例患者,其中男 9例,女 3例;年齡21～60歲,平均38.4歲。左側7例,右側5例。致傷原因：8例嚴重車禍外傷,2例重物砸傷,2例墜落傷。外髁骨折 9例,內髁骨折3例。骨折按 AO分型為 B3型骨折。有 5例合并其他部位骨折。10例為閉合性骨折,2例為開放性損傷,均無血管神經損傷。

1.2 影像學檢查 患者均攝正、側位X線片及CT檢查和三維重建,對合并有交叉韌帶或半月板損傷者行M RI檢查。

1.3 手術方法及術后康復 手術在傷后局部軟組織情況穩定后進行,一般5～7d左右。患者可采取全麻、腰麻或持續硬膜外麻醉。麻醉后取側臥位,膝關節屈曲 30°,患肢須用止血帶。在膝后內側或后外側做長約12cm縱行切口(內髁骨折在膝內側外髁膝外側),切開皮膚、皮下組織、打開膝關節腔,暴露屈曲膝關節以充分暴露內外側髁的前后部。……