全髖置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直

趙瑞林

(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院骨科,江蘇沭陽 223600)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱受累為特征的慢性全身性炎性疾病。該病主要發(fā)生于青壯年,以 20～30歲為發(fā)病高峰,其中 30%～50%累及髖關(guān)節(jié)[1],髖關(guān)節(jié)受累后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、畸形,嚴重者非功能位強直,是AS致殘的主要原因,嚴重影響患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期髖關(guān)節(jié)病變有效的治療方法。筆者自2005年 9月至2009年10月采用經(jīng)外側(cè)入路全髖置換術(shù)治療 AS髖關(guān)節(jié)強直 19例(28髖),療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者全部確診為 AS(根據(jù) 1984年修訂的紐約診斷標準),其中男17例,女2例;年齡19～47歲,平均28.4歲。確診 AS 6～9年,累及髖關(guān)節(jié)平均 4.2年。其中18髖是完全強直,髖關(guān)節(jié)活動度為0°,屈曲畸形25°～46°。9例是雙側(cè)同時累及,2例同時置換,7例分期手術(shù)。兩側(cè)手術(shù)間隔平均3.5個月。術(shù)前所有患者都不能生活自理。X線片顯示髖關(guān)節(jié)不同程度關(guān)節(jié)間隙消失、骨質(zhì)疏松、吸收及硬化、直至完全強直骨性融合。5例累及膝關(guān)節(jié)但活動尚可; 8例輕到中度駝背畸形。

1.2 手術(shù)方法 本組病例全部采用全麻,健側(cè)臥位。以股骨大轉(zhuǎn)子的頂端為中心,在髖關(guān)節(jié)外側(cè)作縱行皮膚切口,長約12～15 cm,切口經(jīng)大轉(zhuǎn)子后側(cè)1/3下行至股骨外側(cè)。沿闊筋膜張肌的后緣切開闊筋膜,向前方牽開闊筋膜張肌,向后方牽開臀中肌,即可顯露關(guān)節(jié)囊,將臀中肌的前部肌纖維和臀小肌的全部肌纖維自股骨大轉(zhuǎn)子處剝離,充分顯露并切除前關(guān)節(jié)囊。此時置下肢外旋位以擴大顯露,因髖關(guān)節(jié)強直不易脫位,于股骨頭下截骨將股骨頭從前方取出。……