嬰幼兒淚囊炎826例治療體會

西安市兒童醫院（西安710003） 潘小亞 張利花

嬰幼兒淚囊炎是眼科門診常見病，原因是鼻淚管的下端被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細胞殘屑阻塞，也有的是先天性膜閉，淚液潴留于淚囊，細菌繁殖等亦引起慢性淚囊炎，主要表現為雙眼發紅、流淚、溢淚或分泌物多，常被誤診為結膜炎。淚囊區加壓按摩、淚道沖洗和淚道探通術是治療嬰幼兒淚囊炎安全可靠有效的方法。

臨床資料

1 研究對象 2010年1～6月收治嬰幼兒淚囊炎共826例。其中，男454例（583眼），女372例（490眼），雙眼247例，單眼579例，合計1073眼。年齡1個月至3歲。

2 方 法 妥布霉素滴眼液點眼每日3次，每次1滴。1個月以內患兒，淚囊區擠壓按摩加妥布霉素滴眼液點眼治療2～3周，如不能治愈者待滿月后再行淚道沖洗＋探通術；1個月以上患兒首次就診即可行淚道沖洗，無效再行淚道探通術，沖洗探通后，患眼仍需妥布霉素滴眼液點眼、淚囊區擠壓按摩治療，一周后復查，若仍不通暢伴有膿性分泌物的，再行淚道沖洗和第二次探通術。①淚囊區按摩方法：操作者洗凈雙手，剪指甲。患兒仰臥位，一人固定頭部和四肢，予患眼滴抗生素眼液后，另一人用食指壓住內眥上（下）淚囊區自淚點開口遠端向開口處沿鼻腔方向作壓迫按摩，迫使淚囊內容物向下沖開封閉的膜瓣使淚道暢通。每次點藥前后各按摩4～5下，一周為一個療程。②淚道沖洗＋探通方法：一人雙手墊毛巾、紙巾挾緊患兒頭部顳側及下頜，固定好患兒的頭、手和身軀，另一人（操作者）用消毒棉簽蘸上0．9%生理鹽水清除患兒眼分必物，根據患兒大小選擇磨鈍的4～6號沖洗針，試沖洗針頭確定是否通暢，用淚點擴張針（持針穩，手腕靈活）垂直伸入患眼的下淚小點，擴張針轉向顳側并來回轉動擴大下淚小點，右手持2ml一次性注射器（內有2ml生理鹽水）接淚道沖洗針，從下淚點垂直進針1．5～2mm再使針頭轉向水平方向沿淚小管緩慢進針約5～6mm，碰到骨壁后再將針頭退后1～2mm，固定好沖洗器，緩慢推注入沖洗液，在感覺推注壓力下降，并見患兒有吞咽液體動作則可停止，表明通暢；沖洗淚道如有分泌物及液體返流，則不通，即行淚道探通術，將探針插入淚小管，當感到探針能觸到骨壁時，將探針水平旋轉90°，沿著鼻骨側壁輕輕均勻用力，下行至鼻淚管下端感到有一種落空感時，證明探針已通過阻塞處進入鼻腔。此時將探針緩緩上提至鼻淚管的位置，接上抽有生理鹽水的注射器，邊退邊注水沖洗，此時患者有吞咽動作，或同側鼻孔有液體流出，說明探通成功，探通深度一般為25～35mm。

3 結 果 826例患兒，1073眼，經過治療隨訪療效，其中采用妥布霉素滴眼液滴眼加淚囊區按摩方法治愈83例（89眼），占8．3%；行淚道沖洗一次治愈267例（283眼），占26．4%；采用淚道探通加沖洗一次治愈443例（656眼）61% 占89%；二次淚道探通加沖洗治愈30例（42眼），占0．6%；無效3例（患兒淚道沖洗1次未愈未再來復診），有效率97%。淚囊區按摩＋淚道沖洗＋探通方法治療嬰幼兒淚囊炎簡單易行，效果可靠，值得推廣 。

討 論

先天性淚囊炎是嬰幼兒的常見病之一，89%的患兒在出生后10天至1個月左右出現相應的臨床癥狀，84%的患兒就診時間在出生后的2～5月［1］。嬰幼兒淚囊炎以前多數認為是鼻淚管下端開口處存在Hasnar膜，此膜應在生后4～8周自然穿孔，如不及時穿孔則可引起溢淚［2］，分泌物潴留常形成黏液囊腫或慢性淚囊炎，一部分患兒因伴有倒睫而誤診為倒睫所致溢淚而未能及時治療發展為淚囊炎；有的患兒被誤診為結膜炎，治療后病情反復發作，最后才確診為新生兒淚囊炎［3］。極少數因鼻部畸形，鼻淚管骨性管腔狹窄而造成鼻淚管阻塞，使淚液不能流入下鼻道而潴留在淚囊中，微生物得以在盲道中積貯繁殖形成淚囊炎；過去多采用對淚囊部位進行壓迫按摩、點眼藥水、全身用藥或單純用生理鹽水的方法，但有時收效甚微。文中對通過對826例患兒治療效果觀察，1個月內患兒行保守治療，按摩的壓力可使閉合的膜穿破而治愈；一個月以上6個月以內患兒應盡早行淚道沖洗﹢探通術治療，一般只需探通一次即可，沖洗及探通時要特別慎重，沖洗液在1ml以內，沖洗壓力不宜過大，要注意防止因患兒吞咽動作不協調而導致吸入性肺炎；6個月以上者行淚道沖洗﹢探通術治療，如果有溢淚、溢膿，經過二次探通基本痊愈。嬰幼兒淚囊炎早期未得到積極、正確的治療，隨著時間的遷延淚道的慢性炎癥會使淚道產生廣泛的粘連，并導致淚道狹窄、阻塞加重，即便經探通后仍容易發生病情復發，從而必須接受再次甚至多次的探通術，甚至只有選擇創傷較大的淚囊插管術或其它手術［4］。因此，掌握正確的沖洗時機、熟練的操作方法、耐心細致的護理，嬰幼兒淚囊炎是可以被治愈的。

［1］ 李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛生出版社，1996：1058－1059．

［2］ 鄧奮剛．淚道阻塞手術治療的評價［J］．眼外傷職業眼病雜志，2003，25：579．

［3］ 劉家琦．實用眼科學［M］．北京：人民衛生出版社，1984：203．

［4］ 劉 煜．魚腥草滴眼液在新生兒淚囊炎中的應用［J］．國際眼科雜志，2007，7（5）：1458－1459．