退行性頸椎不穩診治進展

陳鷗,黃其杉

(溫州醫學院附屬第二醫院骨科,浙江溫州 325027)

頸椎不穩是臨床上常見的疾病,是指頸椎在生理載荷下不能維持椎體間的正常解剖位置而出現異常或者過度活動,主要表現為頸椎向前、向后或者向側方發生滑移。目前報道的有關頸椎不穩病因的文獻都是借鑒 Newman關于腰椎滑移的經典分類方法,按照這種分類方法[1],可以將頸椎不穩分為外傷性、先天性、退變性和病理性頸椎不穩。頸椎不穩的最主要原因是外傷,例如 Hangman′s骨折脫位。 Hardouin等[2]首次報道了 4例病理性頸椎不穩的病例,在對 80例正在進行血液透析的患者進行研究中發現了 4例由于腎性骨病導致的病理性頸椎不穩的病例。Perlman等[3]首次報道了先天性頸椎不穩的病例,這是一個 C6椎弓根先天缺如而發生的 C6椎體先天性不穩的病例。退行性頸椎不穩的相關文獻以往較少見。但是近年來,退行性頸椎不穩越來越受到關注。本文就近年來關于頸椎退行性不穩的病理生理、分型、臨床診斷、治療等方面的文獻做一綜述。

1 頸椎退行性不穩的病理生理

頸椎退行性不穩的發生與頸椎間盤退變、關節突關節面的狹窄、僵硬有關。隨著年齡的增長,頸椎間盤發生退變,髓核中水分逐漸丟失,力學性能發生改變[4],不能有效傳遞負荷。椎間盤塌陷,椎間隙變窄,雙側關節突關節應力增加,關節突高負荷磨損,關節突關節間隙變窄,關節面變薄,逐漸強直、融合,同時在長期高負荷應力作用下反復屈伸運動,使得雙側關節突關節肥厚增生,關節突周圍關節囊和前后支撐韌帶被拉長松弛,造成頸椎穩定性降低,上位頸椎椎體或下位頸椎椎體向前滑移[5-7]。……