成人股骨干多段骨折治療新進展

張耀,陳亮,陳永明,梁躍闖,謝增如

(新疆醫科大學第一附屬醫院創傷骨科,新疆烏魯木齊 830054)

隨著社會的發展,因交通事故或工農業生產意外傷造成的股骨干骨折相當多見,股骨干骨折占全身各部位骨折的10%[1]。由強大暴力所造成的復雜粉碎、多段骨折約占股骨干骨折的 3%～7%[2],并有逐年上升的趨勢。股骨是人體最長的管狀骨,股骨干包括粗隆下 2～5 cm至股骨髁上 2～5 cm的骨干,其周圍有強大的肌群包繞,血液供應豐富,對骨折愈合十分有利。但股骨干多段骨折、股骨干粉碎性骨折又存在骨折愈合時間長及內固定物松動失效等問題。股骨干骨折治療方法較多,常用的方法有持續骨牽引治療、外固定支架、加壓鋼板、橋接鋼板、有限接觸鋼板、微創固定系統、Ender釘及各種新的交鎖髓內釘等。股骨干骨折的非手術骨牽引治療法,由于需長期臥床,并發癥多,目前已逐漸少用,骨牽引現在更多的是作為常規的術前準備或其他治療前使用[3]。外固定支架則僅用于開放污染重的骨折臨時固定,作為髓內固定的準備治療[4]。隨著 AO骨折的治療原則提出,堅強的鋼板內固定技術在 20世紀 70年代早期達到高峰,但其后又逐漸減少,減少的原因一方面因為堅強的鋼板內固定諸多并發癥的出現;另一方面原因就是帶鎖髓內釘的出現,由于交鎖髓內釘固定為軸心性,其通過骨干中軸髓腔內固定,所受彎應力最小[5],不易產生內固定失效情況。因此,交鎖髓內釘有其一定的生物力學優勢。……