顯微內(nèi)窺鏡下治療腰椎椎體后緣離斷癥

董曉光,焦峰,紀(jì)玉清,周秉文,張強(qiáng),胡濤

(山東省青島市骨傷科醫(yī)院脊柱一科,山東青島 266000)

腰椎椎體后緣離斷骨塊后突壓迫刺激硬膜囊神經(jīng)根,產(chǎn)生腰痛和下肢神經(jīng)癥狀,此種病變臨床亦非少見,文獻(xiàn)諸多報道[1-3]。治療多采用經(jīng)椎板間隙開窗減壓后突骨塊去除術(shù)。我科自 2006年 3月至 2009年 10月采用顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎椎體后緣離斷癥患者 37例取得滿意療效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者中,男性 21例,女性 16例;年齡19～42歲,平均 28.8歲。病程 3個月～6年,平均 18個月。所有患者均有不同程度的腰痛并伴有下肢根性疼痛。查體均有皮膚感覺異常,直腿抬高試驗(yàn)均小于 45°。所有病例均為單節(jié)段病變并且為一側(cè)的癥狀與體征。常規(guī)行正側(cè)、過伸、過屈位 X線片、M RI及 CT薄層掃描,確定診斷并判斷椎體后上緣還是后下緣離斷,證實(shí)腰椎無失穩(wěn)。選擇的患者中 L3～4間隙 3例,患側(cè)膝反射均較對側(cè)明顯減弱。L4～5間隙 12例,其中 8例患者背伸肌力較對側(cè)減弱。L5S1間隙 22例,有 11例患側(cè)跟腱反射較對側(cè)減弱,7例患側(cè)跟腱反射未引出。所有患者均在我科進(jìn)行至少 15 d的嚴(yán)格保守治療,應(yīng)用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合推拿、針灸、牽引等治療,經(jīng)治療后癥狀改善均不明顯。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全麻,俯臥腰橋,輕度屈髖屈膝以加大椎板間隙。常規(guī)顯微內(nèi)窺鏡[4]操作顯露病變椎板間隙和椎板下緣、黃韌帶及下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣,用刮匙于椎板下剝離黃韌帶,Kerrison鉗咬除部分椎板和黃韌帶,神經(jīng)剝離子探查、顯露硬膜囊和神經(jīng)根。……