肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)失敗的原因及處理

劉杰,陳英桓,李澤榮

(廣東省新興縣中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東云浮 527400)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的一種創(chuàng)傷脫位,治療方法多種多樣,效果不一,治療失敗的情況常有發(fā)生。筆者總結(jié)本院1995年 3月至 2010年 12月收治首次手術(shù)治療失敗的肩鎖關(guān)節(jié)脫位 21例,分析失敗原因及應(yīng)該采取的對策,以資同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 21例,男 9例,女 12例;年齡 18～65歲。首次手術(shù)本院 13例,外院 8例。脫位程度分型：Ⅰ度脫位：肩鎖韌帶撕裂或者部分?jǐn)嗔?X線片只表現(xiàn)為鎖骨遠(yuǎn)端輕度移位;Ⅱ度脫位：肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷。X線片在應(yīng)力位像上,鎖骨外端直徑的一半上撬突出超過肩峰;Ⅲ度脫位：肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂,可以出現(xiàn)鋼琴鍵體征,X線片顯示鎖骨外端完全移位,喙突與鎖骨間距離與對側(cè)相比明顯增大[1]。本組Ⅰ度脫位 5例,Ⅱ度脫位 7例,Ⅲ度脫位 9例。

1.2 首次手術(shù)失敗的原因 a)手術(shù)指證與手術(shù)適應(yīng)證的掌握。2例Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位,因太過于相信保守治療的效果,采用手法復(fù)位按壓成功后,雙“8”字固定肩鎖關(guān)節(jié),出院前復(fù)查 X線片提示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位可,但是患者出院后,未及時調(diào)整繃帶及夾板的松緊度并隨診,3周后來復(fù)診時發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位,肩鎖部軟組織激化,軟組織填塞,不能復(fù)位,唯再次住院二期手術(shù)。b)未有完全解剖復(fù)位。3例陳舊性脫位,關(guān)節(jié)腔中已經(jīng)長滿肉芽及纖維組織;未完全清除肩鎖關(guān)節(jié)腔中機(jī)化瘢痕組織及損傷關(guān)節(jié)軟骨盤等組織,貿(mào)然復(fù)位,所以未能夠按壓鎖骨遠(yuǎn)端進(jìn)入到原來的位置;可能與術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?！?br>