食管靜脈曲張出血急診內鏡套扎止血84例護理分析

朱冬蘭，張明珠，楊傳春，伏亦偉

（江蘇省泰州市人民醫院，江蘇泰州，225300）

肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張出血是臨床上常見急危重癥，其首次出血死亡率為20%～40%［1－3］。對于快速消除食管靜脈曲張行套扎術是目前最為簡單而有效的內鏡下治療方法，但其術中風險大，操作時需謹慎［4］。現將本院2007年8月～2009年7月食管靜脈曲張出血急診內鏡行EVL止血84例護理分析如下。

1 資料與方法

患者84例，其中男60例，女24例，年齡38～90歲，平均62.7歲；其中嘔血68例、黑便26例、嘔血并黑便10例。本組病例均為大出血，鏡下可見紅色血栓，出血量500～2 000mL；出血后均在1～8h內行急診內鏡套扎術。止血成功率達100%，其中3例患者術后2周復查胃鏡仍有局部食管靜脈曲張，再行EVL術；5例合并胃底靜脈曲張，于EVL術后9～10d行胃底組織膠注射止血［5］。

2 結 果

本組治療止血成功率達100%，每例患者套扎點數3～10點，平均每例套扎點數6點。其中3例患者術后2周內復查胃鏡仍有局部食管靜脈曲張伴紅色征，再行EVL治療。本組患者治療后無1例發生大出血，所有病例患者術后1～3d內均有不同程度的吞咽困難、異物感、胸骨后疼痛、低熱等并發癥，匯報醫生，未作任何特殊處理而自行緩解。

3 護理配合

3.1 術前準備

患者準備：①急診處理。患者需禁食6h以上。②咽喉部局麻。檢查前10～15min口服復方達克羅寧10mL，起表面麻醉、潤滑作用及祛除胃腸內泡沫以利視野清晰作用。③ 向患者及其家屬說明手術的目的、方法、風險、并發癥及處理等，取得患者及其家屬的理解和配合，并簽署知情同意書；做好患者的心理護理，減輕其恐懼與顧慮。④ 取左側臥位雙腿微曲，松開領口及褲帶，取下活動義齒（假牙）及眼鏡，頭部略向后仰，使口咽部與食管成一直線，置松緊帶口墊于患者口中囑其咬住，置一次性衛生床墊與彎盤于患者口下。⑤ 密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等生命體征變化。

器械準備：①常規內鏡設備。選用Olympus 260J型帶副送水功能的胃鏡。②兩路負壓吸引器：一路接胃鏡，一路及時吸引患者口咽部嘔吐物、分泌物。③ 多連發套扎設備。主要為美國Boston公司7連環套扎器及Cook公司6連環套扎器及透明外套柱、牽引線和操作手柄等附屬裝置。④ 急救物品、藥品、氧氣、心電監護儀、三腔二囊管、潤滑油、1∶10 000去甲腎上腺素冰鹽水等。

3.2 術中配合

術中遵醫囑用1∶10 000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗食管，保持鏡下視野清晰，及時吸取咽喉部嘔吐物，防止窒息發生。術中密切監測生命體征變化，如發現患者面色發紺，血氧飽和度（SpO2）在85%以下時應立即提醒術者，必要時暫停EVL治療，進行就地搶救。

連續套扎的護理配合：① 首先術者進行常規胃鏡檢查，協助術者記錄胃食管靜脈曲張的情況，明確有無活動性出血及曲張靜脈紅色征，再退出內鏡。② 安裝多連發套扎器裝置。透明外套柱插入胃鏡前端，操作手柄牢固安放在胃鏡活檢孔內。③將安置好的套扎器胃鏡送入食管齒狀線附近，確定套扎部位，胃鏡對準曲張靜脈持續負壓吸引，將需要套扎的曲張靜脈完全吸入外套柱內，并接近鏡面形成球形出現紅色征時旋轉手柄釋放橡膠圈，圈套脫落于曲張靜脈的基底牢牢地將曲張靜脈結扎為飽滿狀態，旋轉退鏡，結扎后的靜脈呈紫藍色。重復上述操作，完成對曲張靜脈的套扎治療［6－7］。

3.3 術后護理

飲食護理：指導患者術后禁食24h，逐漸改為流質、半流質，2周內達到可進軟食。飲食應以柔軟清淡、易消化的食物為主，忌煙酒、辛辣、刺激、質硬、帶骨、帶刺食物。

注意休息：患者保持安靜休息，術后24h內臥床休息。

病情觀察：密切觀察患者生命體征變化及有無嘔血及便血、吞咽困難、胸骨后疼痛、異物感、低熱等并發癥發生。

指導患者術后2周內復查胃鏡。告知伴有胃底靜脈曲張患者在EVL術后9～10d再行胃底組織膠注射止血。

［1］ Lay C S，Tsai Y T，Lee F Y，et al.Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2006，21：413.

［2］ Wright A S，Rikkers L F.Current management of portal hypertension［J］.J Gastrointest Surg，2005，9：992.

［3］ Stiegmann G V.Endoscopic approaches to upper gastrointestinal bleeding［J］.Am Surg，2006，72：111.

［4］ 王 萍，姚禮慶.現代內鏡護理學［M］.上海：復旦大學出版社，2009：131.

［5］ 吳承榮，黃留業.經內鏡栓塞術聯合套扎術治療食管胃底靜脈曲張出血的療效觀察［J］.中華消化內鏡雜志，2009，26（3）：124.

［6］ 劉迎利，林 濤，周 毅.胃MALT淋巴瘤臨床、內鏡、病理特征分析及PTEN蛋白的表達［J］.南方醫科大學學報，2010，30（5）：1183.

［7］ 何光平.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究［J］.南方醫科大學學報，2010，30（8）：1998.