耳穴貼壓配合撫觸用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛50例

高淑霞，郭建超，曹麗薇

(河北省望都縣中醫(yī)院，河北 保定 072450)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，于孕婦不能經(jīng)陰道分娩、陰道分娩危及孕婦或胎兒安全時使用，而術(shù)后疼痛則常常使產(chǎn)婦變得焦慮、煩躁不安、不能深呼吸、不能有效咳嗽及進(jìn)行早期活動。因此，有效減輕術(shù)后疼痛可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)。筆者采用耳穴貼壓配合撫觸技巧干預(yù)以控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 100例，年齡 23～44歲，平均(26．2±3．5)歲。隨機(jī)分為試驗組和對照組，各50例。兩組產(chǎn)婦的職業(yè)、年齡、學(xué)歷、麻醉和手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后均予常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行主動觀察和詢問。對照組在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時給予止痛藥物曲馬多50 mg肌肉注射。試驗組在疼痛時先給以耳穴貼壓配合撫觸護(hù)理5～10 min，疼痛不緩解時再用止痛藥物。耳穴選擇神門、皮質(zhì)下，利用耳穴探測儀準(zhǔn)確找出穴位，將用酒精消毒過的王不留行籽貼于0．5 cm×0．5 cm膠布中心，用鑷子夾膠布把籽對準(zhǔn)穴位敏感點貼好，選擇對壓法壓迫藥籽，至產(chǎn)婦耳部酸麻脹痛感覺，其刺激強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次3～5 min，操作過程中護(hù)士幫助患者放松，并與產(chǎn)婦做語言交流，耳壓操作間歇期一手輕握患者的手，另一手放在患者同側(cè)肩部進(jìn)行撫觸安慰，然后沿傷口旁開3 cm局部以雙手大魚際肌以輕度力量撫觸按摩，時間為5～10 min，使按摩部位感到舒適和微熱為宜。撫觸與耳穴按壓可交替進(jìn)行。所有產(chǎn)婦的治療均由專門護(hù)士進(jìn)行，分別于術(shù)后2，4，8，24，48 h時進(jìn)行疼痛評估和療效觀察。

1．3 疼痛評價及療效觀察

視覺模擬評分法(VAS)評價兩組疼痛程度。具體做法:在紙上劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為(2．57±1．04)分，中度疼痛平均值為(5．18 ± 1．41)分，重度疼痛平均值為(8．41 ±1．35)分。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14．0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各時間段VAS評分及48 h使用曲馬多次數(shù)比較(n=50)

3 討論

引起剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因主要有:1)腹部傷口。術(shù)后疼痛除手術(shù)切口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是主要原因[1]。2)子宮收縮。這是引起術(shù)后疼痛的重要原因。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。規(guī)律而強(qiáng)烈的子宮收縮使產(chǎn)婦疼痛難忍，對催產(chǎn)素敏感的產(chǎn)婦尤為突出。3)情緒緊張。焦慮情緒與痛覺之間關(guān)系密切，焦慮越重機(jī)體痛閾越低[2]，意志薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛[3]。4)嬰兒性別。由于受重男輕女觀念的影響，當(dāng)所產(chǎn)嬰兒為男性時，37%的產(chǎn)婦自認(rèn)為是家庭的功臣，心理承受力低，其疼痛強(qiáng)度表現(xiàn)高于女嬰的產(chǎn)婦。5)周圍環(huán)境。家人一心守著剛出生的嬰兒卻忽略了產(chǎn)婦，致產(chǎn)婦對此不滿意，因此表現(xiàn)的疼痛往往比實際疼痛程度強(qiáng)烈得多。6)文化素質(zhì)。文化素質(zhì)高，條件優(yōu)越的產(chǎn)婦，對疼痛的敏感性較其他人高，而耐受性卻不如他人。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起產(chǎn)婦主觀不適，影響術(shù)后的早期活動，并且疼痛會引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增加，增加了機(jī)體的消耗，疼痛還會引起機(jī)體血壓升高，脈搏、呼吸增快，出汗增加，引起人體免疫功能下降，并可引起一些不必要的并發(fā)癥。

傳統(tǒng)止痛藥物中曲馬多為常用肌肉注射藥物，為非嗎啡類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體，鎮(zhèn)痛作用可維持4～6 h，日劑量不超過400 mg[4];偶見出汗、思睡、頭暈、惡心、嘔吐、納差及排尿困難等不良反應(yīng)，個別病例有皮疹、血壓降低等過敏反應(yīng)。因此在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛使用中，有一定局限性，需尋找一種簡便易行、不良反應(yīng)少的的止痛方法。

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛是由于邪客經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)氣血不通而致病。百脈聚于耳，耳與五臟六腑、四肢百骸均有密切聯(lián)系，用王不留行籽刺激耳穴，對相應(yīng)臟腑有調(diào)理和治療的作用。針刺耳穴止痛則是根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)及與臟腑的關(guān)系，以中醫(yī)辨證論治的理論為指導(dǎo)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，達(dá)到通而不痛之目的。關(guān)于耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系，耳穴及刺激耳廓防治疾病等，古代醫(yī)書中早有記載。《靈樞·邪氣藏腑病形》篇云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”《靈樞·五邪》篇云:“邪在肝而肋中痛……取耳間青脈以去其掣。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)是耳廓與內(nèi)臟聯(lián)系的主要途徑，耳廓皮下分布著豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管，尤其是三角窩部位，脊神經(jīng)、腦神經(jīng)均有分布。所選神門、皮質(zhì)下兩個基本穴，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神、解痙和調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用。

撫觸手法是世界衛(wèi)生組織提出的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法之一，也是一種心理療法。其原理是通過刺激大的神經(jīng)纖維，抑制細(xì)小神經(jīng)纖維所傳到的疼痛刺激，減低骨骼肌緊張并使焦慮與緊張狀態(tài)緩解[5]。撫觸是指輕輕的按著并來回地移動，這里指通過雙手對患者全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有技巧、溫和地?fù)崦尨罅繙睾偷牧己么碳ば盘柾ㄟ^皮膚感受器傳達(dá)到中樞，刺激被撫觸者機(jī)體功能進(jìn)一步完善，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)[6]。撫觸是通過平衡和調(diào)整人的能量場，從生理、情感、心理和精神各個方面影響人的健康水平的一種輔助性治療手段[7]。

耳穴貼壓配合撫觸護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后止痛，優(yōu)于傳統(tǒng)的肌肉注射藥物，從身心兩方面對術(shù)后產(chǎn)婦疼痛作做出相應(yīng)護(hù)理，并且該療法簡單、易行、不良反應(yīng)小，屬于非藥物療法，對產(chǎn)婦及吸食母乳的嬰兒均無影響，適宜推廣。

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