舒血寧注射液關節腔內注射治療骨性關節炎及其對關節液中細胞因子水平的影響

羅洪斌，徐 杰，林 統

(浙江省臺州市路橋中醫院骨科，浙江 臺州 318000)

骨性關節炎(OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。骨性關節炎屬中醫學“骨痹”“膝痹”范疇，發生率隨年齡的增高而增多，為常見老年關節病。我院于2009年起采用舒血寧注射液關節腔內注射治療骨性關節炎，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我科2009年10月至2011年10月收治的門診OA患者100例，均符合1986年美國風濕病學會(ACR)膝關節骨性關節炎的分類標準[1]，隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組患者中，男21例，女29例;平均年齡(52．3±8．1)歲;單側32例，雙側18例。對照組患者中，男24例，女26例;平均年齡(51．2±7．6)歲;單側36例，雙側14例。兩組患者的年齡、性別、病膝關節構成等一般資料比較，差異性無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者均進行關節腔內注射治療，以膝關節外上方穿刺點為進針點進行關節穿刺，有積液者先抽取積液。治療組注射舒血寧注射液(河北神威藥業有限公司，批號09070832)2 mL，對照組注射透明質酸鈉注射液(山東大福瑞達制藥有限公司，批號0908753)2 mL。注藥后按揉注射部位及伸曲活動膝關節4～5遍，便于藥液均勻分布于關節腔隙中，休息約10～15 min無不適后下地。每周注射1次，連續注射4周。

1．3 療效評價標準[2]及觀察指標檢測

根據關節疼痛(休息痛及運動痛)、腫脹、壓痛、活動度及行走情況6個項目綜合評價，見表1，每項4級評分。療效評價標準:正常0分;優1分;良3分;可6分;差11分。分別在用藥前及用藥4周后，從內側膝眼處抽取關節液1～2 mL(－20℃保存)。檢測關節液中白細胞介素1β(IL－1β)和腫瘤壞死因子α(TNF－α)的含量。

表1 療效評分標準

1．4 統計學處理

計量資料用X±s表示，采用SPSS 13．0軟件進行 t檢驗比較，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表3。

表2 兩組治療前后癥狀積分及前后積分差值表(X ± s，分)

表3 治療前后關節液中IL－1β和TNF－α水平檢測結果[X ± s，μg/mL]

3 討論

骨性關節炎是中老年人常見的關節疾病，隨年齡增大，患病率呈上升趨勢，且女性患者多，特別是絕經后的女性[3]。女性患骨性關節炎的概率是男性的2倍。關節損傷也是引起骨性關節炎的一個重要因素，如關節周圍的韌帶損傷引起關節不穩、半月板損傷或關節內骨折等。

關節腔注射藥物是臨床上常用的一種給藥方法，適用于對常規治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者。現代醫學常向關節腔內注射非甾體抗炎藥物(NSAID)，用以緩解疼痛，控制炎癥，但多次向關節腔注射會對軟骨有一定的損傷。而腔內注射透明質酸(HA)可以恢復關節軟骨的粘彈性，維護骨的正常生理功能，尤其是對Ⅰ，Ⅱ期膝骨性關節炎的癥狀及功能改善有較大的作用[4]。

隨著分子生物學發展，體液中的部分細胞因子在骨性關節炎診斷方面的作用日益受到重視，已知的細胞因子中IL－1β和TNF－α是參與骨性關節炎發病進程的重要介質，是炎性反應的重要調節劑對滑膜炎癥的發展和軟骨基質的破壞具有重要作用[5]。類風濕關節炎和骨性關節炎患者關節滑液中都可檢測到高水平的IL－1β和TNF－α[6]。通過本試驗發現，向關節腔內注射一定劑量的舒血寧注射液和透明質酸鈉注射液可以顯著降低關節滑液中的IL－1β和TNF－α水平，為防治骨性關節炎提供了重要的試驗依據。

舒血寧注射液又名銀杏葉注射液，其成分主要為銀杏葉中提取出來的黃酮甙類化學成分。現代醫學證明，黃酮苷具有活血化瘀、舒經活血及改善微循環等作用，對炎癥有良好的治療作用[7]。王春富等[8]通過臨床觀察發現，穴位注射舒血寧對股骨頭壞死的治療有幫助，說明舒血寧能夠使局部組織血流加速，改善血液供應和神經營養狀況，阻止壞死進一步發展。

本試驗采用舒血寧注射液關節腔內注射治療骨性關節炎，使藥物直達病灶，見效快，其療效顯著并和透明質酸相似。但透明質酸價格昂貴，不適合基層推廣。而舒血寧注射液價格便宜適合老百姓長期使用，能極大減少患者的經濟負擔。舒血寧治療骨性關節炎的詳細作用機制有待通過試驗進一步探討。

[1]葉任高，陸再英，謝 毅，等．內科學[M]．第6版．北京:人民衛生出版社，2004:942．

[2]林志雄，余楠生，盧偉杰．關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎[J]．中華骨科雜志，1998(4):199．

[3]潘 穎，楊 吉力，王憲英，等．骨性關節炎的病因與中醫藥研究進展[J]．河北醫藥，2010，32(23):201．

[4]格日勒圖，郭曉東．關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎患者 113例[J]．中國藥業，2007，16(5):52 －53．

[5]宋震坤，陳文照．環氧化酶－2與關節炎[J]．中國骨傷，2003，16(5):315．

[6]Zwerina J，Redlich K，Polzer K，et al．TNF －induced structural joint damage is mediated by IL －1[J]．Proc Natl Acad Sci USA，2007，104:11 742－11 747．

[7]趙林梅．舒血寧注射液的藥理作用[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(26):98．

[8]王春富，王 冬，張福玲，等．舒血寧穴位注射治療股骨頭壞死10例觀察[J]．中華現代臨床醫學雜志，2011，8(10):64．