腹腔鏡手術對術后胃腸功能恢復的影響

譚 靜 ，何雪瑩 ，魏鶴群 ，劉小華

（南昌大學a.第二附屬醫院蘇醒室；b.護理系，南昌 330006）

近年來腹腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛。腹腔鏡手術是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上［1］。作為微創外科發展的代表，由于它具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，已成為大多數手術患者及醫務工作者的首選。但由于腹腔鏡術中使用CO2等原因，可導致胃腸功能紊亂，易引起腹脹，影響患者胃腸道功能的恢復。本研究抽取2011年1—12月在南昌大學第二附屬醫院手術室行腹腔鏡與開腹手術患者各50例，將其并發癥的發生情況及護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術室行腹部手術患者100例，男36例，女64例，年齡18～60歲，膽囊手術63例，婦科手術37例。均無其他胃腸道疾病史，術前和術后均未服用胃動力藥物，均采用靜吸復合全身麻醉，術前12 h禁食，6～8 h禁飲，均于術前1 d晚給予清潔灌腸。其中行腹腔鏡手術（觀察組）及開腹手術（對照組）各50例，2組性別、年齡、病情、手術種類比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

觀察2組術后腹脹出現的時間，第一次肛門排氣、排便、進食時間及腹部體征改善的時間。以小時為計量單位。

1.3 腹脹的評價方法

患者主訴腹部脹氣感，體檢見腹部膨隆，叩診呈鼓音。腹脹程度：采用自行設計的腹脹指數量表，將腹脹程度分為10個等級，0級為無腹脹，1—4級為輕度腹脹，5—6級為中度腹脹，7—9級為重度腹脹。請患者根據自己的主觀感受填寫相應的數字。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件處理數據,計數資料的比較用χ2檢驗、計量資料的比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后排氣、排便時間及進食時間、術

后腸鳴音恢復時間的比較

觀察組術后排氣、排便時間及術后進食時間、腸鳴音恢復的時間均晚于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.001），見表 1。

表1 2組患者術后排氣、排便及進食腸鳴音恢復時間的比較±s,t/h

表1 2組患者術后排氣、排便及進食腸鳴音恢復時間的比較±s,t/h

組別 n 排氣時間 排便時間 進食時間 腸鳴音恢復時間觀察組 50 26.63±5.32 32.05±6.13 27.60±2.12 20.80±3.82對照組 50 18.76±9.58 27.13±4.56 22.38±2.67 15.43±5.10 t 5.078 5.554 10.827 5.959 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 2組術后腹脹程度的比較

2組術后腹脹的程度比較見表2。由表2可見，觀察組腹脹程度重于對照組，2組比較差異有統計學意義（χ2=7.032，P<0.05）。

表2 2組術后腹脹程度比較

3 討論

腹腔鏡手術是隨著醫學的發展而出現的新的微創術式，并被廣泛應用于臨床，不僅治療效果肯定，且具有對患者機體影響較小的特點。但由于麻醉、術中牽拉腸管和手術創傷可導致胃腸功能紊亂；術前的腸道準備又使胃腸的分泌減少，兩者均使肛門排氣時間延遲［2］。術前未插胃管，麻醉時氣體吸入，手術比較匆忙，胃腸道準備工作不徹底，腸內有糞便積聚或氣體太多，使腸道充盈，都易發生術后腹脹［3］；腔鏡手術中須形成人工氣腹，手術時間長可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟分泌H+與重吸收HCO3－，導致代謝性堿中毒，代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹［4］；術后患者因疼痛、呻吟吞進大量氣體，而空氣中含78%的氮氣，不易被腸黏膜吸收；同時患者因疼痛臥床，活動減少也造成了胃腸道功能的抑制［5］。

本研究發現，腹腔鏡手術與開腹手術對胃腸功能的影響有差異，腹腔鏡手術雖有微創、痛苦輕、恢復快等特點，但其更易引起腹脹且腹脹程度更重，與開腹手術相比差異有統計學意義（P<0.05）。術后腸鳴音恢復的時間、肛門排氣、排便的時間，以及開始進食的時間腹腔鏡手術者均晚于開腹手術者，2組差異有統計學意義（P<0.001）。這一結果與郭貴軍等［6］、唐翠明等［7］、彭友明［8］的結果相反。 這可能是由于研究的對象不同造成的，他們是針對老年患者膽囊切除術和急性膽結石患者急診手術進行的研究，而本研究的觀察對象中包含了37例婦科手術，且患者是根據自己的主觀感受進行腹脹程度的判定，對結果也存在一定的影響。

總之，腹腔鏡手術后患者容易出現腹脹，導致了禁食時間的延長，既不利于患者的術后康復，也嚴重影響了患者的身心健康。因此，患者術后護士還應注意觀察，及時評估患者腹脹等胃腸功能紊亂，掌握正確的方法，指導幫助術后患者盡早排氣，恢復正常腸蠕動，促進機體早日康復。

［1］ 徐常青.腹腔鏡手術的特點及術前術后護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（2）：128.

［2］ 李向榮，彭須秀，覃麗華.腹腔鏡手術氣腹相關并發癥的護理［J］.家庭護士，2007，5（11B）：21.

［3］ 魯秀茹，劉會英，朱穎.腹腔鏡術后腹脹原因分析［J］.現代護理，2006，12（8）：717.

［4］ 劉春蘭，夢鑫，高嵐.腹腔鏡術后腹脹原因分析及護理對策［J］.現代臨床護理，2009，8（9）：53.

［5］ 萬華平，但曉玲.腹腔鏡腎囊腫切除術的護理［J］.現代醫藥衛生，2006，22（4）：591.

［6］ 郭貴軍，翟瑜，楊月卿，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術后的康復對比［J］.河北醫藥，2005，27（10）：727-728.

［7］ 唐翠明，練敏，黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2007，22（19）：1765-1766.

［8］ 彭友明.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響［J］.中國醫藥導報，2011，8（8）：39-40.