《太平惠民和劑局方》中地黃分布情況的研究

陳 金，張紅梅，盧 健

（遼寧中醫藥大學基礎醫學院，遼寧沈陽110032）

《太平惠民和劑局方》是我國第一部成藥典。作為宋代國家級的成藥制作和使用標準，《局方》對宋代以降的中醫藥各個方面的發展發揮了重大影響。早期本草文獻中地黃僅有干地黃和生地黃兩種，而現代中藥學一般將地黃分為鮮地黃、生地黃和熟地黃。《局方》中地黃的使用情況對理解現代中藥學與早期本草文獻的這種差別應有所幫助。

1 《局方》的篇章結構

《局方》的形成經歷了較長的過程，因不同時期的增損，其卷數歷經了從《太醫局方》三卷、《和劑局方》五卷、《局方》十卷的變化［1］。現在通行的人民衛生出版社版本為十卷本［2］，具體分為治諸風附腳氣（卷一）；治傷寒附中暑（卷二）；治一切氣附脾胃、積聚（卷三）；治痰飲附咳嗽（卷四）；治諸虛附骨蒸，治痼冷附消渴（卷五）；治積熱，治瀉痢附秘澀（卷六）；治眼目疾，治咽喉口齒（卷七）；治雜病，治瘡腫傷折（卷八）；治婦人諸疾，產圖（卷九）；治小兒諸疾，諸湯，諸香（卷十）。各類方劑基本按照“和劑局方”（本書早期的五卷本內容）、紹興續添方、寶慶新增方、淳佑新添方、吳直閣增諸家名方、續添諸局經驗秘方的順序排列。

2 《證類本草》對地黃的認識

與《局方》時間相仿的本草學專著是《證類本草》［3］，書中對地黃的認識對后人理解《局方》中地黃的使用情況有一定的借鑒意義。書中引文表明，在早期的本草文獻中，地黃有干地黃和生地黃兩種，這兩種地黃的作用類似。一般認為，早期文獻中的生地黃即現代所說的鮮地黃。在干地黃部分的引文中有“生者尤良”的說法，似乎暗示干地黃中存在生熟之別。因為行文的原因，我們無法確定在干地黃的諸多治療作用中哪些“生者尤良”。當然，這一說法也可以理解為生地黃較之干地黃的作用更好。對于生地黃的使用，早期本草的內容指明為“皆宜搗飲之”，即宜服用生地黃汁。

關于干地黃的制作方法，《證類本草》中主要引用了3種方式：一是早期本草文獻中所謂“陰干”，二是陶隱居所謂“搗汁和蒸”，三是《雷公》蒸后拌酒再蒸法，文中所引用的《圖經》和《衍義》兩書對陶氏的說法有詳細說明。此外，所引《日華子》中有“日干者平，火干者溫”，因缺乏詳細的說明，難以明確其具體的炮制細節。

在干、生兩種地黃的認識方面，陳臧器《本草》中有“蒸干即溫補，生干則平宣”。《藥性論》中以干地黃能補、能溫中下氣、通血脈，治產后腹痛，主吐血不止；生地黃能解諸熱，通利月經閉絕，“不利水道”，消瘀血，虛而多熱宜用。《衍義》認為后世顧慮地黃生及生干者太寒，故用熟者。

《證類本草》中引用了地黃應用的實例，除服食養生之外，還有其他用途（見表1）。

表1 《證類本草》中引地黃應用實例（服食養生除外）

從表1中不難得出，實際應用中，在只用地黃，或藥味極少的方劑中，使用生地黃的機會較多；生地黃主要以生地黃汁的形式內服及外用，或以搗爛的形式外用；生地黃汁煮熟使用或干地黃一般用于出血病癥中。

3 《局方》各篇章中地黃的分布

按以下原則對不同種類的地黃或其組合形式在《局方》中的分布情況進行計數：有蒸制過程的干地黃為熟干地黃；熟地黃即熟干地黃；可以制為散劑者為生干地黃或熟干地黃；方劑隨病情出現加減變化時使用地黃的情況不予計數；書中含地黃的方劑有4次重復情況，因病種、時期不同，匯總時均重復計數。具體情況為：卷一·紹興續添方中沒藥降圣丹，其方見卷八·紹興續添方中，用生干地黃；卷五·治諸虛附骨蒸之十全大補湯與同卷續添諸局經驗秘方之十全飲，兩方用藥相同，均用熟地黃；卷九·吳直閣增諸家名方中南岳魏夫人濟陰丹與同卷續添諸局經驗秘方之益陰丹，為同一方劑，用熟干地黃；卷九·吳直閣增諸家名方之琥珀黑龍丹與同卷續添諸局經驗秘方之黑龍丹，為同一方劑，使用生干地黃。

按上述原則得到的《局方》中地黃分布情況如下：①《局方》中對地黃的使用形式有生地黃汁、生地黃、干地黃（生熟均可）、熟干地黃（或寫作“熟地黃”）、生干地黃、熟干地黃與生干地黃同用6種。②《局方》中地黃的使用形式在書中的分布情況如表2～表8所示。

表2 《局方》中生地黃汁的分布情況 （例）

表3 《局方》中生地黃的分布情況 （例）

表4 《局方》中干地黃（生，亦可熟）的分布情況 （例）

表6 《局方》中生干地黃的分布情況 （例）

注：為方便閱讀，表格中將各篇章原名簡化如下：“卷之一·治諸風附腳氣”作“諸風”，“卷之三·治一切氣附脾胃、積聚”作“一切氣”，“卷之四·治痰飲附咳嗽”作“痰飲”，“卷之五·治諸虛附骨蒸”作“諸虛”，“卷之五·治痼冷附消渴”作“痼冷”，“卷之六·治積熱”作“積熱”，“卷之七·治眼目疾”作“眼目疾”，“卷之七·治咽喉口齒”作“咽喉”，“卷之八·治雜病”作“雜病”，“卷之八·治瘡腫傷折”作“瘡腫”，“卷之九·治婦人諸疾”作“婦人”。“和劑局方”作“和”，“紹興續添方”作“紹”，“寶慶新增方”作“寶”，“淳佑新添方”作“淳”，“吳直閣增諸家名方”作“吳”，“續添諸局經驗秘方”作“續”。

表7 《局方》中熟干地黃與生干地黃同用的分布情況 （例）

表8 各種地黃在《局方》中分布情況匯總 （例）

4 小結

《局方》中地黃的應用有如下特點：作為國家級的用藥指南，《局方》所使用的地黃均可以明確辨認出其種類。生地黃汁在《局方》中用于丸劑的黏合，常常與童子小便、酒、蜜、酥中的一種或幾種同熬，亦有直接用生地黃汁成丸的方劑，說明與干地黃分生熟的情況類似，地黃汁在實際運用中也有生熟的區別。書中生地黃僅見于交感地黃煎圓一方，制作過程中生地黃與生姜分別絞汁，互炒，說明書中所稱生地黃為現代所謂鮮地黃。書中使用干地黃的方劑僅有人參當歸散一例，并在用法中注明“地黃宜用生干者，虛甚則用熟者”。說明當時用熟地黃重在補虛。生干地黃在書中多為洗凈后焙干，有時直接入丸散，有時入煎劑，有時熬膏作丸，用法不一。生干地黃有時與熟干地黃同用。生干地黃的使用目的似乎是為了制劑的方便，其治療作用應類似于現代所用的生地黃。

在《局方》使用地黃的各種形式中，以熟干地黃的使用頻次為最多。這與《證類本草》中舉例以生地黃居多有很大不同。熟干地黃主要用于諸虛骨蒸和婦人病部分。按時期看，“和劑局方”及“續添諸局經驗秘方”中使用熟干地黃較多。因為書中其他形式地黃的應用較少，熟干地黃的這一分布特點與全書地黃使用情況基本一致。

書中熟干地黃的炮制方法應為“凈洗，酒浸，蒸，焙干”，此種方法與《證類本草》所引《雷公》法相近，亦可能與前人所謂地黃得酒良的觀點有關。

［1］章健，李洪濤.《太平惠民和劑局方》成書考略［J］.中醫文獻雜志，2001，8（4）：11-12.

［2］宋·太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方［M］.北京：人民衛生出版社，1985.

［3］宋·唐慎微.證類本草［M］//尚志鈞，鄭金生，尚元藕，等.點校.北京：華夏出版社，1993：154-155.