“破血化瘀”法為主治療出血性腦卒中臨床研究

趙德喜，于 蘭

(長春中醫藥大學附屬醫院,吉林長春 130021)

出血性腦卒中是一種常見病、多發病，多年來，其療效一直難以提高。已故國醫大師任繼學教授在深研病機的基礎上，結合唐容川“離經之血雖清血鮮血，亦有瘀血”的論斷，提出破血化瘀為主的治法，在理論和實踐上都是一個突破。本研究以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓為治療大法治療50例，并設對照組50例作對照，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自于長春中醫藥大學附屬醫院、松原市中醫院、吉化公司總醫院，共入組103例，完成100例，治療組與對照組各50例。均符合《中風病診斷和療效評定標準》(1996)及《中國腦血管病防治指南》(2007)中高血壓性腦出血診斷標準。2組性別、年齡及治療前NIHSS評分、Barthel指數、血腫體積等比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予基礎治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢,必要者予以吸氧、鼻飼、口腔護理、吸痰等，調控血壓，高顱壓者應用脫水藥物。治療組入院后即可口服或鼻飼以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓中藥湯劑,每日1劑，每次100～150 mL，日2次，藥物組成為生蒲黃、水蛭、虻蟲、生大黃、瓜蔞、三七、龜板膠、石菖蒲等；清開靈注射液40 mL，或醒腦靜注射液20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，日1次靜點；生命體征穩定時開始進行針刺及康復，療程均為14 d;神昏者給予安宮牛黃丸(北京同仁堂生產)，1丸，日2次口服，連用5 d。

1.3 療效標準 神經功能缺損程度以NIHSS評定,入院當天、治療第7、14、28天各評定1次，同時進行Barthel指數評定和中醫證候評分。NIHSS減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS減少46%～90%為顯著進步;NIHSS減少18%～45%為進步;NIHSS減少無變化或增加18%以內為無效;NIHSS增加18%以上為惡化。并于入組當天和治療第14天測試血腫體積,比較2組血腫吸收程度。

1.4 統計評價方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，組間等級資料用Ridit檢驗，組內等級資料用Wilcoxon秩和檢驗。采用SPSS 10.0統計軟件分析。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損程度比較 見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較(±s)

2.2 2組治療前后日常生活能力比較 見表2。

表2 2組治療前后Barthel指數比較(±s)

2.3 2組治療前后血腫吸收程度比較 見表3。

2.4 2組治療前后中醫證候比較 見表4。

表3 2組治療前后血腫吸收程度比較(±s)

表4 治療前后中醫證候積分比較(±s)

2.5 2組臨床療效結果比較 見表5。

表5 2組臨床療效結果比較 例

3 討論

出血性腦卒中治療要本著病證結合的原則，抓住祛除血腫這個關鍵點，應用生蒲黃、水蛭、虻蟲、三七等藥破血化瘀，以求瘀血速祛，同時兼顧風、火、痰等病理因素。對腦卒中病中醫證候的研究表明，在出血性腦卒中始發態中,證候組合居前3位的是風加火熱加痰濕證占20.61%、風加火熱證占11.49%、風加火熱加痰濕加氣虛占9.8%[2-3],故應用清開靈或醒腦靜、石菖蒲以清熱開竅；生大黃、瓜蔞以清熱化痰,祛除腑實，屬釜底抽薪之法；龜板膠補腎填精，固其根本。應用破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅、填精補髓法治療出血性腦卒中，促進了血腫的吸收，治療14 d時，血腫吸收2/3以上，此時神經功能恢復的優勢也逐漸出現,以神經功能缺損為主評價療效，總有效率84.00%。

[1]任繼學.任繼學經驗集[M].北京:人民衛生出版社,2000:100.

[2]姚金文,趙德喜.出血性中風早期應用疏血通注射液驗案分析[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(3):300.

[3]王永炎,沈紹功.今日中醫內科(上卷)[M].北京:人民衛生出版社,2000:51.