醒腦益髓湯治療血管性癡呆臨床研究

徐 冰，劉燕妮，閆詠梅

(陜西中醫學院附屬醫院 腦病科，國家中醫藥管理局中醫腦病重點學科，陜西 咸陽 712000))

血管性癡呆，是由于多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級功能進行性精神衰退性疾病，以智能及認知功能障礙綜合征為主要臨床表現。早期伴有頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化。隨著病情的發展，就會出現神經精神癥狀，如發音不清、吞咽困難、面肌麻痹、生活不能自理、失認、尿失禁、偏執、幻聽、幻視，或情感脆弱易激惹、哭笑無常等，臨床治療頗為棘手。自2009年3月-2012年3月，我科采用醒腦益髓湯治療腎虛血瘀型血管性癡呆患者30例,效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 根據納入標準,選擇2009年3月-2012年3月期間陜西中醫學院附屬醫院腦病科符合腎虛血瘀型血管性癡呆患者60例，按就診先后數字單雙號隨機分為治療組和對照組，每組各30例，治療組男25例，女5例，平均年齡68歲，病程為5月～23年，平均14年。對照組男24例，女6例，平均年齡66歲，病程3月～23年，平均13年。2組性別、年齡、病情等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 中醫辨證標準符合《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》中的辨證標準屬于腎虛血瘀型癡呆患者。符合血管性癡呆的診斷標準，癡呆病程持續6個月以上；簡易精神狀態檢查(MMSE)表分值在10～24分；符合中醫辨證腎虛血瘀證辨證標準；年齡以60～80歲；并經CT或MRI影像學檢查證實有腔隙性腦梗死或腦梗死，不屬于排除病例者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服尼莫地平(亞寶藥業集團股份有限公司生產，批號H12020667，規格：20 mg×50 片)，40 mg/次，3次/d；吡拉西坦片(天津金世制藥有限公司生產，批號:100533；規格：0.4 g×100 片)，0.8 g/次，3次/d。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加服醒腦益髓湯(藥由肉蓯蓉12 g，何首烏12 g,黃精10 g，益智仁10 g，菟絲子15 g，丹參20 g，川芎10 g，水蛭5 g組成，由陜西中醫學院制劑中心煎制400 mL，200 mL/袋)，1袋/次，2次/d。3月后判定療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 在治療前后由醫師用MMSE量表對治療組和對照組病例進行評分，療效以評分減分率為標準。

3.2 結果 見表1，表2。

表1 2組治療前后MMSE評分比較(±s)

表2 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

血管性癡呆屬中醫“呆證”范疇。醒腦益髓湯是陜西省名老中醫徐濤教授結合自己多年臨床經驗所擬方藥，他認為腦髓的充實依賴于腎中精氣的溫養，人至老年，陰氣自半，腎氣漸虧，腎虛則腦髓失充，神不得養而發呆證。在查閱大量關于血管性癡呆的中醫證型分布研究結果顯示：腎精虧虛為主占50%、痰瘀阻絡為主占35%。故在臨床治療癡呆以補腎開竅為主，腎精足則髓海充，竅開而神明，用藥時以補腎祛瘀化痰類藥物佐以滋養腦髓的甘平之味取得較好療效。他認為腎虛血瘀是血管性癡呆的主要病機，并在此認識的基礎上辨證施治，以補益腎精，化瘀開竅為大法，研制出醒腦益髓湯。

本方中以肉蓯蓉滋補腎陰、填精益髓，能擴張血管和緩解痙攣，使腦細胞獲得足夠的血供，其主要化學成分卵磷脂為構成神經組織特別是腦組織的主要成分，對衰弱的神經細胞有振奮作用；何首烏補益精血，滋補腎陰，何首烏具有抗衰老、降血脂及抗動脈粥樣硬化作用，可降低血液的高凝狀態，增加冠脈血流量，促進神經興奮，對記憶獲得障礙有顯著對抗作用，與肉蓯蓉同用，共為主藥。黃精有補脾益氣，滋腎填精之作用，有提高超氧化物歧化酶(SOD)、抗氧化、防治動脈硬化等作用；益智仁溫補腎元，固氣攝涎；菟絲子滋補肝腎，3者共為臣藥，與主藥同起補腎填髓之效。丹參活血化瘀、養血安神，含有脂溶性的丹參酮類成分和水溶性的丹參素、丹參酚，對神經細胞缺血損傷有明顯的保護作用，有抗凝血，促進纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，可降低血脂，有較好的抗氧化、清除自由基作用；川芎具有活血化瘀、溫通血脈、行氣開郁的功效，為血中氣藥，其性升散，能“上行頭目”，善治頭腦諸疾，其主要成分川芎嗪有擴張小動脈、改善微循環、抗血栓形成和增加腦血流量的作用，其對預防和治療缺血性腦血管病有肯定療效，川芎嗪還可通過減輕遠隔部位的腦功能障礙，促進神經功能恢復；川芎嗪可通過提高腦血管病患者腦脊液中神經肽精氨酸加壓素含量而改善血管性癡呆患者的認知功能；水蛭含水蛭素、組織胺樣物質、肝素、抗血凝素，能擴張腦血管，吸收、分解血腫和壞死組織，促進血液循環，丹參、川芎、水蛭活血化瘀、共為佐藥，活血通脈，化瘀通脈行氣，使氣血順達，腦髓得養。此方乃補藥中之行藥，寓瀉于補，使全方補而不滯，不溫不燥，平補陰陽。全方攻補兼施，共奏填精益髓、補腎活血、化瘀通竅之功效，臨床治療腎虛血瘀型癡呆有較好療效。

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