固本泄濁飲對慢性腎衰竭患者中醫證候的影響

黃 敏，杜珍芳，翟惟凱

(張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600)

慢性腎衰竭(CRF)是指由于各種原發性或繼發性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。中醫藥治療早中期CRF有一定的優勢與特色,諸多臨床及實驗證實中藥能保護腎功能，延緩CRF進展。近年來,我們應用中西醫結合方法治療早中期慢性腎衰竭患者，取得了較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

入選病例均為2010年1月-2011年6月在張家港市中醫醫院腎內科門診及病房治療的患者,均符合慢性腎衰竭的診斷標準[1-2]。本次研究選用GFR <60 mL/(min·1.73 m2)和/或Scr≥133 μmol/L作為CRF診斷標準，符合脾腎兩虛、濕濁血瘀型中醫辨證標準[3]。隨機分為治療組與對照組，治療組30例,男14例，女16例；年齡28～65歲，平均(47.8±16.68)歲；病程5～26年，平均(7.27±6.32)年；原發病為慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病7例，紫癜性腎炎3例，狼瘡性腎炎2例。對照組30例，男15例，女15例;年齡30～68歲，平均(54.83±17.31)歲；病程6～25年，平均(11.68±10.37)年;原發病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害3例,狼瘡性腎炎2例。2組在年齡、性別、病程等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 單純基礎治療。予優質低蛋白、低磷飲食、高熱量飲食，控制血壓，維持水電解質酸堿平衡，糾正貧血(貧血者皮下注射促紅細胞生成素，每次3 000 U,每周3次，并配合服琥珀酸亞鐵片、葉酸片)；注意休息，避免疲勞，避免使用對腎臟有毒性的藥物,預防感染。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，加用固本泄濁飲。藥物組成:生黃芪30 g，黨參15 g，法半夏15 g，六月雪25 g，何首烏20 g，菟絲子30 g，蠶砂30 g，積雪草30 g,生大黃3 g。加減：偏氣虛者加太子參、白術、茯苓等；偏陰虛者加麥冬、生地黃、山茱萸等；瘀血甚者加用當歸、丹參、赤芍等；大便干結者生大黃可加量至20 g；惡心嘔吐加黃連5 g,竹茹10 g；水腫明顯者加澤瀉、車前草；自汗易感冒、短氣加白術10 g，防風10 g；納呆便溏者加白術15 g，雞內金12 g，砂仁10 g；頭暈目眩、煩躁易怒加白芍20 g，天麻12 g。水煎2遍取汁400 mL，每日早晚各1次，飯后30 min溫服，每次200 mL。

2組均以1個月為1個療程，連續2個療程。

3 療效觀察

3.1 中醫證候療效標準 參照衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]，臨床控制：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重,證候積分減少30%。

3.2 觀察項目 參照2002年《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》，對臨床證候均采用半定量等級計分評價方法，即按無(0)、輕(2)、中(4)、重(6)分別給予評分：1)腎虛證。主癥：倦怠乏力，腰膝酸軟；次癥：氣短懶言，畏寒肢冷，夜尿清長，或口干咽燥，五心煩熱；2)濕濁證。主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌苔厚膩；3)血瘀證。主癥：面色晦暗，腰痛；次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。

3.4 治療結果

3.4.1 2組中醫證候療效比較，見表1。

表1 2組中醫證候療效比較 例(%)

3.4.2 2組治療后中醫證候積分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候積分變化比較(±s)

3.4.3 2組治療前后主要中醫證候變化比較 見表3。

表3 2組治療前后主要中醫證候變化比較 例

4 討論

中醫學中沒有CRF病名,根據其臨床表現可歸屬于祖國醫學“虛損”“關格”“腎勞”“癃閉”等范疇，此病是由各種慢性腎病日久遷延不愈發展而成。我們總結多年的臨床經驗，認為CRF病機以脾腎虧虛為主,脾虛運化失司，不能運化水濕，導致水濕內停，同時脾虛不能分清泌濁，腎虛氣化不利，開闔失司，升清降濁功能紊亂，導致濕濁內蘊，日久化為濁毒，濕濁之邪最易阻滯氣機，氣機不暢，血液循行受阻而成瘀血之證，瘀血阻礙津液運行，致津停液阻而生濕濁。故濕濁與瘀血常可因濕成瘀，由瘀致濕，互為因果，交織搏結為患，形成惡性循環，因而濕濁、濁毒、瘀血是促使本病加重的主要因素。針對慢性腎衰竭本虛標實、虛實夾雜的基本病機，我們提出了固本泄濁的治療大法，并在此基礎上創立了固本泄濁飲。

現代研究認為，濕濁既是腎衰竭的代謝產物，同時也是加重腎衰竭的因素，且濕濁與腎衰竭時機體血液中的代謝產物如肌酐、尿素氮以及中分子物質的蓄積程度有關，兩者之間呈正相關。濕濁不得正常排泄，郁滯體內，久則易從熱化，釀成邪毒，濕熱與邪毒膠著，纏綿遷延，難分難解；此外濕濁可以影響氣機之升降，使清者失升，濁者失降，從而影響到血液的正常運行，實驗也證實血液中肌酐、尿素氮以及中分子物質增多，可以導致血漿黏度升高。因此，臨床上運用泄濁法時通常配以祛濕化痰、活血和絡、清熱解毒等方法以加強泄濁之功效。

本研究結果證實，固本泄濁飲有助于改善治療組病人惡心嘔吐，食少納呆，舌苔厚膩等癥狀和體征。方中黨參、黃芪益氣健脾，補氣以固本；何首烏、菟絲子補腎之藥陰陽并補，振奮先后天之氣，且補而不滯，無留邪之弊；半夏燥濕化痰和中，配以六月雪、積雪草活血散瘀，清熱解毒，化濕降濁；蠶沙祛風除濕，和胃化濁，活血通絡；生大黃通腑泄濁。諸藥合用，以祛濕化痰泄濁、清熱解毒治標實、活血化瘀通絡脈、通腑導瀉求出路而奏泄濁之功效。

[1]鄭法雷,章友康,陳香美,等.腎臟病的臨床與進展[M].北京:人民軍醫出版社,2005:255.

[2]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131-134.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2010:163-168.