單針十七椎穴對原發性痛經患者鎮痛效應觀察

張 磊,李昭鳳,高樹中,馬玉俠

(山東中醫藥大學針灸推拿學院,山東 濟南 250355)

原發性痛經又稱功能性痛經(Primary Dysmenorrhea，PD)，是指經婦科檢查生殖器官無明顯器質性病變而發生的痛經，多發于月經初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女[1]。據1980年的抽樣調查，我國的痛經發病率為33.19%,嚴重影響工作者占13.55%[2]。現代醫學以對癥治療為主治療原發性痛經，使用的藥物為非甾體抗炎藥和口服避孕藥，雖然收效快捷，但毒副作用較大且療效難以持久。針刺治療原發性痛經，能迅速止痛且療效持久，不易復發。本研究單取十七椎穴在患者疼痛發作時針刺，旨在觀察其對原發性痛經的鎮痛療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本課題自2006年10月-2011年4月止,所需568例患者均來源于山東中醫藥大學、山東省中醫院、山東省中醫藥研究院附屬醫院、北京中醫藥大學附屬東直門醫院、浙江省針灸推拿醫院5家分中心。年齡為17～33歲，月經初潮時間為12～16歲,病程為4～216月。采用中央隨機系統進行分組，將符合納入標準的568例患者分為5組,選取其中單穴組(十七椎)納入統計85例，剔除1例，脫落9例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》[3]及全國高等學校教材《婦產科學》[4]制定的原發性痛經的診斷標準擬定：婦女在經期或經前、經后(1周內)，出現周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者。

1.2.2 納入標準 1)符合原發性痛經的診斷標準；2)年齡16～35歲;3)月經周期基本規律(28±7 d)；4)接受本療法前1個月經周期未接受其他治療,且治療前2周內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物；5)簽署知情同意書；6)VAS評分≥40 mm。

1.2.3 排除標準 1)哺乳期婦女；2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者；3)正在參加其他臨床試驗者；4)參加本項臨床研究的醫誤。

1.2.4 剔除標準 已入組病例但符合以下之一者，予以剔除:1)誤診、誤納；2)無治療記錄或資料不全影響療效判斷者；3)治療期間同時服用其他治療痛經藥物者。

2 治療方法

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標 采用國際上常用的視覺模擬評分Visual Analogue Scale (VAS)[5]法評定痛經腹痛的疼痛程度。將疼痛程度用0～100 mm，0表示無疼痛,100 mm 表示無法忍受的疼痛，受試者根據個人疼痛感受選擇1個最能表示疼痛的數字。

2.2.2 指標觀察時間 觀察每個月經周期針刺前即時及進針后5、10、20、30 min及起針后30、60、120 min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評價由專人操作，采取操作者與評價者分離。

3 結果

3.1 單穴組3個月經周期第1次針刺即刻VAS讀數結果比較 見表1。

表1 單穴組3個月經周期第1次針刺各時間點VAS比較(±s)

如表1所示：經統計學分析可以看出，3個月經周期第1次針刺前即時VAS讀數逐漸降低，且第2月經周期、第3月經周期的第1次針刺即刻VAS讀數與第1月經周期第1次即刻針刺時VAS讀數相比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。說明針刺十七椎穴治療原發性痛經，具有累積鎮痛效應。

3.2 單穴組3個月經周期第1次針刺各時間點VAS讀數比較 見表1。經統計學處理可以看出，各月經周期針刺5 min后患者疼痛程度即開始明顯減輕,并且隨著留針時間的延長，疼痛程度繼續減輕，在各個月經周期，組內各個時間點與針刺前10 min、針刺5、10、20 min比較，P<0.01，差異具有統計學意義。

3.3 單穴組3個月經周期第1次針刺VAS讀數比較 見圖1。

圖1 單穴組3個月經周期第1次針刺VAS的讀數變化

由圖1可以看出，單穴組3個月經周期第1次針刺VAS讀數變化具有相似性，且在第1月經周期，VAS下降趨勢較第2月經周期及第3月經周期明顯。

4 討論

本項研究是針對針刺治療原發性痛經鎮痛效應的研究。從表1以及圖1的研究結果分析，我們可以得出以下結論：1)針刺十七椎穴治療原發性痛經，具有累積鎮痛效應。2)疼痛時針刺十七椎穴對原發性痛經患者有鎮痛效應，且該效應具有臨床意義。根據IMMPACT(Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials)推薦：應用100 mmVAS評價慢性疼痛時，降低10 mm或者15%～20%代表臨床上最低限度的或者只有少許改變；而降低20～27 mm或者30%～41%代表“很大程度的”或“一些”改變[6]。借用此標準，該組在針刺20 min開始持續到起針后2 h的鎮痛效應，均有臨床意義。

從理論上分析：本病其病位在胞宮，督脈起于胞中，十七椎位于督脈循行線，為經外奇穴，定位與胞宮位置相近，因此針刺該穴能通過督脈調節胞宮，起到局部治療作用，且符合“從陽引陰、陰病治陽”的中醫治療原則[7]。從十七椎的局部解剖結構看,該穴淺層主要分布有第5腰神經后支的皮支和伴行的動、靜脈，深層主要有第5腰神經后支的分支和棘突間的椎外(后)靜脈[8]。該穴位前方深部為骶前神經,主要構成子宮、宮頸以及近端部分輸卵管的痛覺神經纖維。骶前神經與盆內臟神經(副交感神經)相融合構成盆腔神經叢，是盆腔臟器的傳入通路，阻斷的前神經叢將減少中樞神經接受的痛覺。針刺十七椎治療原發性痛經的可能機制為：影響痛覺神經纖維的痛覺信號向上傳遞以及通過骶交感干的交感神經纖維解除子宮平滑肌的痙攣性收縮，從而達到止痛的目的[9]。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2482-2483.

[2]全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志,1980,15(4):219.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].南京:南京大學出版社,1993:263-266.

[4]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2000.

[5]JENSEN M P,KAROLY P,BRAVER S.The measurement of clinic pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain,1986,27(2):117-126.

[6]DWORKIN R H,DENNIS C T,KATHLEEN W W,et al.Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials:IMMPACT recommendations[J].The Journal of Pain,2008,9(2):105-121.

[7]高樹中.一針療法[M].濟南:濟南出版社,2006:168-170.

[8]陳自明.婦人良方大全[M].天津:天津科學技術出版社,2003:23.

[9]陳淑賢.穴位埋線十七椎治療原發性痛經的臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2010.