八段錦聯合補腎強督蠲痹湯治療強直性脊柱炎臨床研究

劉 江，韋銳斌

(柳州市中醫院，廣西 柳州 545001)

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以累及脊柱和骶髂關節為特征的系統性炎性疾病，在臨床上多表現為炎性腰背痛、僵硬與活動受限，晚期脊柱呈“竹節樣”變化。初步調查我國的患病率為0.26%，發病年齡通常在13～31歲[1]，該病發病隱匿，病程長，纏綿難愈，有相當高的致殘率，目前西醫治療方法不良反應大，患者耐受性差。筆者以八段錦聯合補腎強督蠲痹湯治療，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例強直性脊柱炎患者均為2010年1月-2012年1月我院門診患者,隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男25例，女5例；年齡16～40歲，平均(25.5±4.6)歲；病程3個月～18年，平均(3.2±0.8)年。對照組男24例，女6例；年齡17～42歲；平均(27±3.7)歲；病程3個月～16年，平均(3.1±0.7)年。2組在性別、年齡、病程等比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1984年修訂的AS紐約診斷標準[2]。1)臨床標準:①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。2)放射學標準:雙側骶髂關節炎≥2級或單側骶髂關節炎3～4級。X線骶髂關節炎分級，0級：正常；Ⅰ級：可疑變化；Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕，但關節間隙無改變；Ⅲ級：明顯異常，為中度或進展性骶髂關節炎，伴有以下1項或1項以上改變：侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，或部分強直；Ⅳ級：嚴重異常，完全關節強直。3)診斷：符合放射學標準和1項以上臨床標準可確診AS。

2 治療方法

2.1 對照組 給予美洛昔康片(揚子江藥業集團有限公司生產)15 mg，每日1次，睡前服用。

2.2 治療組 在對照組基礎上，采用八段錦聯合補腎強督蠲痹湯治療。1)八段錦：對入組患者由專人進行八段錦培訓1周，隨后第2、4、8周進行電話隨訪，查看患者八段錦鍛煉執行情況。八段錦功能鍛煉可能增加患者疼痛，如短時間休息即能緩解，應視為正常，但運動后新增加的疼痛持續2 h以上或運動所致疲勞、不適難以恢復,則應減少運動量。功能鍛煉需循序漸進，持之以恒。2)自擬補腎強督蠲痹湯內服，藥用：山茱萸15 g，熟地黃15 g，狗脊12 g，補骨脂12 g，桑寄生15 g，淫羊藿15 g，制附片10 g，桂枝12 g，杜仲15 g，丹參15 g，羌活12 g，獨活15 g，姜黃12 g，銀花藤30 g，雞血藤20 g。以上藥物慢火水煎30 min，煎成500 mL，日2次服。療程均為3個月。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照2002年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中AS的臨床研究指導原則，結合指地距，枕墻距，胸廓活動度，生化檢測指標等擬定療效標準。臨床緩解:受累部位疼痛消失，關節功能活動恢復正常，指地距-枕墻距均正常，胸廓活動度>3.5 cm，ESR及CRP結果正常；顯效：受累部位疼痛消失，關節功能活動恢復正常，指地距比原來下降20 cm，枕墻距改善10 cm，胸廓活動度3～3.5 cm，能參加正常勞動，ESR、CRP結果基本正常；有效：受累部位疼痛減輕，關節功能活動明顯改善，指地距比原來下降10 cm，枕墻距改善5 cm，胸廓活動度2.5～2.9 cm,生活由不能自理轉為自理，ESR、CRP結果有所改善;無效：未達到上述有效標準或加重。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例(%)

3.2.2 2組治療前后CRP、ESR比較 見表2。

表2 2組治療前后CRP、ESR比較(±s)

4 討論

強直性脊柱炎目前尚無根治的方法，根據臨床表現本癥當屬中醫“腎痹”“骨痹”“腰痛” “大僂”等范疇。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不利，寒氣從之，乃生大僂。”本癥病機雖然復雜，但總與腎陽不振，精血虛虧，氣滯血瘀，筋脈失養，風寒濕邪趁虛而入，痹著腰骶、閉阻不通有關。治療上，應以扶肋元陽、補腎強督、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活絡為原則。

八段錦是傳統的健身方法之一，是我國勞動人民根據生產生活需要而創造的一套保健體操，至今已流傳八百余年，是歷代養生家和習練者共同創造的知識財富[3]。2003年成為國家體育總局健身氣功管理中心引導群眾鍛煉的四套健身氣功功法之一。八段錦的“八”字,不是單指段、節和八個動作,而是表示其功法有多種要素,相互制約，相互聯系，循環運轉。“錦”字可理解為單個導引術式的匯集,如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法。“健身氣功·八段錦”以立勢八段錦為藍本,進行挖掘整理和編創形成了較完整的動作套路，其歌訣為：“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消；攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。”八段錦的練習過程中包含了抻筋拔骨的伸展性動作，有利于提高人們的柔韌性，從而達到引體令柔的目的。“腎主骨，藏精、生髓”，腎氣的充盛，對人體的強壯和智力的改善有益，它要求練習者巧搭鵲橋、叩、漱、吞、咽，目的就是為了產生唾液，保津益氣，津即咽下，在心化血、在肝明目、在脾養神、在肺助氣、在腎生精，自然百骸調暢、諸病不生。八段錦還重視軀干的折疊等固腎壯腰的練習，其中有許多站樁的姿勢，根據足部反射區原理，墩足跟可以有效的刺激生殖和泌尿系統的反射區，起到補腎、壯骨的作用。實踐證明，八段錦其獨特的姿勢練習可促使軀體肌肉及肌腱韌帶充分放松，伸展性和柔韌得以提高，再配合呼吸以適度剌激腦、臟器、神經與腺體等組織，進而促進個體心理、生理健康[4]。因此，八段錦符合人體運動規律，經常練習八段錦可疏筋柔體，補腎壯骨，可使AS患者得到很好的鍛煉，減輕痛苦，提高生活質量，是一種療效確切的體育鍛煉方法。在進行八段錦鍛煉的基礎上，同時內服補腎強督蠲痹湯，方中山茱萸、熟地黃、杜仲、狗脊、補骨脂、淫羊藿、桑寄生補腎填精、強督壯骨；制附片、桂枝扶助元陽、溫通經絡；丹參、雞血藤活血化瘀；羌活、獨活、姜黃、銀花藤祛寒蠲痹、活血止痛。全方配伍嚴謹，標本兼治，諸藥合用，共奏補腎強督、扶肋元陽、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活絡之功，不僅可有效改善患者的癥狀，且有整體調節作用，因而取得滿意療效。本臨床觀察結果顯示，以八段錦聯合補腎強督蠲痹湯治療強直性脊柱炎其療效較觀察組有明顯提高。

本文結果表明：以八段錦聯合補腎強督蠲痹湯治療強直性脊柱炎，可明顯提高療效，且安全可靠，患者易于接受，值得在臨床中推廣應用。

[1]中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:21-27.

[2]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[3]高誼.中國民族傳統體育研究[M].北京:北京體育大學出版社,1999:113-160.

[4]金亞字.論健身氣功:八段錦教學中的動靜相兼[J].中國科教創新導刊,2009(2):216.